真菌性角膜炎61例临床诊断分析.docx

真菌性角膜炎61例临床诊断分析 【摘要】目的：探讨评价KOH湿片法检查及真菌培养法检 查在真菌性角膜炎中的早期诊断价值。方法：以本院2012 年1月一2014年2月接诊收治的61例真菌性角膜炎患者为 研究对象，对这些患者分别进行K0H湿片法检查及真菌培养 法检查，对两种实验室检查的结果进行对比分析，并对真菌 培养中的病原菌统计分类。结果：K0H湿片法检查及真菌培 养法检查的真菌阳性检出率分别为5574%及6230%,两种检 测方法在真菌阳性检出率上没有明显差异(P005)。按照真 菌培养结果做为标准，KOH湿片法检查敏感性为8889%,特 异性9130%o真菌培养中镰刀菌属为主要致病菌属，茄病镰 刀菌为主要致病菌。结论：KOH湿片法为真菌性角膜炎临床 早期诊断的快速有效方法。 【关键词】真菌性角膜炎；早期诊断；KOH湿片法；真 菌培养法 【中图分类号】R772213【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0362 真菌性角膜炎在致病真菌下发病，是临床致盲性的一种 严重眼病。近些年，在大量抗菌激素类药物滥用，及角膜接 触镜广泛普及下，真菌性角膜炎发病率呈逐年上升的趋势。 此病早期如果不能正确诊断，延误治疗会引发严重并发症。 据相关数据统计，人类角膜感染的致病真菌近80种，但是 各地区间菌属有一定差异性。对真菌性角膜炎，传统的诊断 是依靠患者病史、角膜病灶体征进行诊断，但是一些患者的 临床特征不典型，易同真菌性角膜炎及病毒性角膜炎混淆， 因此临床上还是需要结合实验室检查对患者进行准确判断 的。我院采用K0H湿片法检查及真菌培养法检查，在真菌性 角膜炎早期诊断中取得了良好效果，现将研究成果报道如 下： 1资料及方法 11临床资料2012年1月一2014年2月，本院共收治真 菌性角膜炎患者61例，其中男性39例，女22例；患者年 龄34-78例，平均年龄(389±57)岁；其中工人15例， 农民21例，教师5例，学生8例，无业者12例；农业性的 角膜外伤导致的36例，异物铁屑导致的6例，泥土块导致 的7例，病毒性角膜炎诱发的有10例，不明病因的2例。 患者病程4一63天，平均病程(123±24)天。 12方法通过角膜刮片以10%氢氧化钾湿片法镜检寻找 真菌菌丝或鞄子。对患者进行角膜组织涂片，进行真菌培养 的一般检查，鉴定真菌的菌种。先采用4g/L的盐酸奥布卡 因对患者角膜表面进行麻醉，随后在角膜溃疡病灶的边缘取 组织刮片送检，并用K0H湿片法通过光学显微镜查找真菌的 的菌丝及胞子。同时置血琼脂培养基中于25￡温箱进行孵育 培养，并对真菌的菌种进行鉴定。 13观察指标对比10%KOH湿片法检查用真菌培养检查两 种实验室检查中的真菌阳性检出率，并对真菌培养的真菌菌 属进行统计。 14统计方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析 软件SPSS 130,计量资料进行t检验，计数资料进行相关的 x2检验，当P005时认为差异有统计学意义。 2结果 21实验室检查结果统计 61份标本共培养出66株致病真菌，其中4例为两种以 上真菌的混合感染。真菌培养中镰刀菌属为主要致病菌属， 茄病镰刀菌为主要致病菌。详见表2所示。 3讨论 真菌性角膜炎是临床高致盲性的严重严重眼病，在农村 劳动人口中发病率高。传统治疗中主要是根据患者的病史、 体征进行检测诊断，但是因为患者体征不典型，在临床上常 出现误诊的情况，耽误患者治疗。KOH湿片法检查对真菌的 直接镜检方法，将角膜或分泌物用10%的氢氧化钾溶解在光 学显微镜下进行真菌菌丝或者胞子查找的一种检查方法。在 检查中我们需要先在低倍镜下查找出溃疡的组织块，随后调 到高倍镜，进行真菌菌丝或者胞子的查找。此次研究中KOH 湿片法检查真菌阳性检出率5574%, K0H湿片法中真菌检出 率同真菌培养法相差无几，KOH湿片法检查敏感性为8889%, 特异性9130%o通过这些数据显示KOH湿片法检查操作简单, 技术掌握容易，成本低，检测结果可靠，可以作为真菌性角 膜炎临床早期诊断的有效方法，适合在广大基层医院使用推 广。真菌培养属于当前对真菌性角膜炎病原菌鉴定的一个金 标准。临床中我们常用血琼脂培养基培养，在真菌培养的过 程中，半数以上真菌在2天内能够鉴定出生长，约85%的真 菌生长在3天内可以鉴定，至少97%的真菌生长在1周内可 以鉴定。临床中为了确保不出现漏诊，阴性培养需要将标本 放置3周以上。而在临床上作为拟诊检查，真菌的阳性检出 率多在50-80%之间。本次研究中，真菌培养检查真菌阳性 检出率为6230%, 61例标本共检出真菌66种，有4例标本 合并两种以上真菌混合感染。真菌培养法能够准确鉴定出真 菌种属，可以临床医生对症治疗提供可靠依据。但是这种检 查方法耗时长，不适合真菌性角膜炎