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肺 結 核 林榮祿 醫師 馬偕紀念醫院 胸腔內科 結核病 疫情 (Epidemiology) 全球疫情 (Global) 台灣 (Taiwan) 致病機轉及傳染 (Pathogenesis and transmission) 診斷 (Diagnosis) 微生物及病理 (Microbiology pathology) 胸部Ｘ光 (Chest X-ray) 臨床症狀 (Clinical symptoms signs) 治療 (Treatment) 抗結核藥物處方 (Anti-TB regimens) 藥物副作用 (Adverse effects) 多重抗藥性肺結核 (Multidrug resistant TB, MDRTB) 感染控制 (Infection control) 全球疫情 全球大約已有1/3人口感染結核菌，每一秒就有一人感染結核 全球每年約有九百萬新增病人，而現有結核病人數則高達一千六百多萬人 每年全球死於結核病的人數約三百萬人，是目前全球單一病原引起最多死亡的傳染病 結核防治計畫不完善、愛滋病盛行及全球人口快速流動，更加速了結核病的傳播 世界衛生組織於1993年宣佈結核病為全球緊急危機 (a global emergency），呼籲世界各國能加強結核病防治工作，積極推薦短程直接觀察治療法（Directly Observed Treatment Short-course, DOTS） 台灣歷年結核病發生率 台灣歷年結核病死亡率及佔死因排名 SARS台灣疫情(Update:2003/09/26, CDC, Taiwan) 致病機轉及傳染 (Pathogenesis and transmission) 病原 (pathogen) 結核菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis 不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli, AFB） 分裂速度很慢，大約 20-30 小時分裂一次 好氧性的抗酸性細菌 目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應 致病機轉及傳染 (Pathogenesis and transmission) 飛沫傳染 (aerosol transmission) 結核菌必須包在飛沫（aerosol droplet）中才能達到感染的效果 當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中 飛沫直徑小到 5μm以下時便可能直接進入正常人的肺泡，躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制（mucociliary system），直接與肺泡巨噬細胞接觸 致病機轉及傳染 (Pathogenesis and transmission) 感染（infection） 結核菌進入體內後經過約 6至8 週的繁殖，激發宿主細胞型免疫反應（host cellular mediated immunity） 經過宿主免疫控制過程後，初發病灶（primary foci）通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未完全清除，仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病 如果宿主細胞型免疫功能不全，結核菌即可能以初發病灶為根據地發病，即為初發性結核病（progressive primary TB） 一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病 致病機轉及傳染 (Pathogenesis and transmission) 發病（active disease） 經過初次感染後約6-8週，結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test）呈陽性反應 初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation）的機率約為 10%，其中約有一半是在感染後的前 2 年發病，第 1 年的危險性最大，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病可能 如為HIV陽性者，則每年結核病發病的危險性高達 7-10%（Selwyn, 1989） 得到感染的一般人（結核菌素皮膚試驗陽性個案）有90%終其一生不會發病。 致病機轉及傳染 (Pathogenesis and transmission) 傳染性 (infectivity) 不是每個結核病患都具有傳染性 單純肺外結核的病患就不具傳染性 非活動性肺結核，病灶早已鈣化結疤，亦不具傳染性 傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰有機會變成飛沫漂浮到空氣中，太大顆的飛沫直接掉到地上、太小顆的立即蒸發，要形成介於1-5μm穩定有效傳染性飛沫機會並不大 致病機轉及傳染(Pathogenesis and transmission) 影響傳染性之因素 排至空氣中之菌量