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表扬的病历：书写工整，内涵丰富。——血液内科刘晓娟 表扬的病历：书写工整，内涵丰富。 12、人才培养情况 较好的科室：妇产科、普外一区、呼吸内科 较差的科室：骨一科、妇瘤科、手术室、骨三科、眼科、 肾病免疫科 13、核心制度及各种本的执行情况 较好的科室：妇瘤科、普外一区、普外二区、心胸外科、 老年病科、呼吸内科 较差的科室：骨一科、骨二科、骨三科、口腔科、眼科 需要完善的部分 科室管理的中各种记录本、学习笔记等 核心制度的落实情况 抢救记录等等内容的检查及图像资料 结束语 只要我们共同努力，坚持改革，坚持科技创新，与时俱进，狠抓落实，医院的医疗质量、医疗安全肯定能迈上一个新的台阶！ * 口腔科： 张凤香的病历，住院号195003,2012年4月9日检查时，无乙肝六项、输血前四项。 王芳芳的病历，住院号202668,2012年9月22日检查时，长期医嘱开始年份未填写。 王芳芳的病历，住院号207713,2012年11月12日检查时，优点：字体、字面干净整洁，书写记录完成及时。缺点：临时医嘱单中检验及检验项目应逐项单列，住院病历中，婚姻史应为婚育史，初步诊断书写位置应在居中偏右侧，诊断内容另起一行，首次丙辰该记录格式、内容错误，请参照病历书写基本规范（小蓝本）书写。 眼科： 樊怡的病历，住院号190302,2012年2月13日检查时，上级医师签字不及时。 刘芳的病历，住院号207698,2012年9月22日检查时，病历上级医师未签字，术前无上级医师查房记录。 刘芳的病历，住院号207359,2012年10月22日检查时，主诉及现病史中，右眼球摘除、右眼球变小矛盾，预防抗生素时间过长。 耳鼻喉科： 石嵩的病历，住院号189860,2012年2月13日检查时，上级医师签字不及时。 薛志勇的病历，住院号189317,2012年2月13日检查时，少记一次病程。 石嵩的病历，住院号190614，首程过于简单。 石嵩的病历，住院号203509,2012年8月27日检查时，应用头孢西丁2.0 q 12h,由术前至术后10天，无药敏结果，病程中午分析及依据。 石嵩的病历，住院号207410,2012年10月22日检查时，术后是否感染不清楚，若预防使用已超时间。 甲乳科： 张利军的病历，住院号197154,2012年5月14日检查时，病程记录不及时。 赵华锋的病历，住院号205661,2012年12月10日检查时，病历阶段小结过于简单，与病历书写基本规范要求相差甚远。 烧伤整形科： 张波的病历，住院号198199,2012年2月13日检查时，未见化验单，少一次病程记录。 赵利民的病历，住院号193522,2012年4月9日检查时，无输血前四项、凝血四项。 葛玉珍的病历，住院号194705,2012年4月9日检查时，无输血前四项、凝血四项，抗生素克林霉素针5天未停，2012年4月5日手术至今。 张波的病历，住院号203923,2012年8月27日检查时，术后3天停用抗生素后，出现发热，未行病原学检查，只予以吲哚美辛栓，无其他措施？ 2、沟通情况 较好科室：血液、口腔、儿科、眼科 较差科室：心内一区、神内二区、消化内科、心胸外科 骨科一区、骨科二区、骨科三区、神内一区 病历检查发现的问题 医 务 处 医 务 处 骨科的沟通记录 整 改 措 施 1、加强培训学习，开展病历书写规范讲座，开展医疗法律法规、医疗安全培训等。 2、加强过程控制。科室质控小组加强日常检查和评比，以查漏补缺。科主任要每天进行考核和评价。我们每个人都要做到日清日毕，日事日高。 3、合理用药情况 较好科室：甲状腺乳腺外科、呼吸内科、老年病、 耳鼻喉科 较差科室：烧伤整形科、中医科、骨科一区、 神经内科一区 病历检查发现的问题 医 务 处 用药不合理，存在纠纷隐患 病程分析欠妥 医 务 处 关于省卫生厅四项专项检查存在问题的处理意见 2012.11.14号.省卫生厅组织相关专家，对我院关于抗菌药物临床应用，癌痛规范化病房建设等4项的检查发现的问题，对下列人员作出如下处理： 一.骨一科王升有问题的病历住院号是：203618、201552、203146、203694，骨三科朱光普住院号：199620、200615；郭甲瑞住院号:196348，在内植物术后预防应用抗生素，联合应用抗菌素是绝对不允许的，同时抗菌素应用时间过长;口腔科王在智住院