诊断学 内镜检查 (3).pptVIP

内镜检查 内镜的发展史 内镜的发展经历了四个阶段： 硬式内镜： 1795年—1932年. 1795年Bozzini利用细铁管看到了直肠腔，到1805年又相继看到了尿道及子宫腔，此细铁管为最原始内镜。 Kussmaul制成硬式胃镜在1868举行的首届食道-胃-十二指肠镜检查会议报告 内镜的发展史 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 纤维内镜： 1957年（Hirchowz）—1983年 现代内镜（电子内镜等）：1983年—至今 纤维胃镜基本原理及图象传导 一、电子内镜基本原理 1970年Boyle等研制出电荷耦合器件(Charge Coupled Device，CCD)。 电子内镜基本原理 1983年美国Welch Allgn公司将此CCD装入内镜顶端部替代内镜头端部，以电缆替代玻璃纤维传像而研制出电子内镜(电子胃镜及电子肠镜)。 电子内镜基本原理 通过微型CCD图像传感器将光能转变为电能，再经过视频处理，也就是对图像进行一系列加工处理并通过各种方式将图像贮存和再生，将图像显示在电视监视屏幕上。 电子内镜的特点 电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 图像逼真，清晰度高。 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 有更强的放大功能， 电子内镜的特点 电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 色彩强调，构造强调。 色素内镜（碘、美蓝等） 图像保存（光盘、录像等） 更有利于进行治疗。 数字化色素内镜 近年的电子内镜还采用了一些特殊光观察，被形容为“数字化色素内镜”。如：窄波成像(Narrow Band Imaging,NBI) 数字化色素内镜 AFI (Auto Fluorescence Imaging) 自体荧光成像 . 激发光照射到黏膜下层后，会产生强荧光。荧光如果遇到发育异常的病灶（例如浅表血管的异常聚集或黏膜增厚），光线减少，荧光变弱。AFI功能会将这些细微变化转换成色彩信息，使正常黏膜和病灶之间的细微区别得到强调。 应用范围 人体内的各腔道如咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑室、耳、鼻、支气管、尿道、膀胱、子宫、胸腔、关节等等均有相应的硬式和/或软式纤维导光内镜、电子内镜或超声内镜进行检查与治疗。现有15个专科内镜。 消化内镜分为: 上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜， 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。 二、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。 适应证 适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应证有： 1.吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明 2.上消化道出血。 3.X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 适应证 4.需随访观察的病变。 5.药物治疗前后的观察或手术后随访。 6.需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 禁忌证 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克等危重状态。（ 昏迷是否禁忌？） 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。 方法 检查前准备： 禁食8小时。 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 镇静剂。 口服去泡剂：二甲基硅油。 检查胃镜及配件。 方法 检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。 依次观察：食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底。 并发症 1.一般并发症 ： 喉头痉挛 下颌关节脱臼 咽喉部损伤感染 腮腺肿大 食管贲门黏膜撕裂等。 并发症 2.严重并发症 (1) 心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等: 是由于插镜刺激迷走神经及低氧血症所致。 (2) 食管、胃肠穿孔 。 (3) 感染 。 (4) 低氧血症 。 正常内镜像 正常内镜像 正常内镜像 胃角 胃窦 幽门 十二指肠球部 十二指肠降部 对疾病的诊断： 炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。 食管及胃底静脉曲张 炎症 1) 浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。 炎症 2）萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，