肝胆外科护理查房精要.pptVIP

病史回顾 因病人血象高，继续给予保守治疗，于10月7日行CT复查确定手术方案，于10月12日拟行“胆囊切除术，肝包虫内囊摘除术”，但患者接入手术室后，出现全身出冷汗，血压升高，遵医嘱停止手术，于10月14日给予鼻肠营养管的放置，遵医嘱停止所有的静脉治疗，给予肠内营养液的治疗，患者一般状况可，于10月20日再次拟行“胆囊切除，肝包虫内囊摘除术”。今日术后第3日。 病史回顾 4.既往史： 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。 流行病学 流行地区 尤以畜牧业为主的国家 中国属包虫病高发地区 主要集中在西北部包括新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏、四川和云南等地区 我区：西吉、原州、海原、同心、盐池、中宁等县。 流行病学特征 人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极大的压力。 流行病学特征 分两种类型 1.单房性包虫病：是由细粒棘球绦虫卵感染所致 2.泡状棘球蚴病或称滤泡型肝包虫病：是由多房性棘球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起 临床上以单房性包虫病多见。 包虫的分类 细粒棘球绦虫 泡状棘球绦虫（多房棘球绦虫） 伏氏棘球绦虫 少节棘球绦虫 病因 细粒棘球绦虫 狗,狼食肉动物小肠上段 孕节,虫卵 污染周围环境 (中间宿主吞食) 口 ( 十二指肠蚴脱壳) 门脉 肝脏 肺 全身 脑、眼眶、脾、肾等 传播途径 绦虫的终末宿主 主要是狗 绦虫的中间宿主 羊、牛、马 （也可为人） 临床表现 多数患者无症状。最常见的症状是右上腹钝痛，偶有腹胀、消化不良和呕吐。常见的体征是肝肿大。 临床表现 并发症 1.包虫囊破裂 2.感染 3.过敏症 4.肾小球有囊虫抗原沉积 临床表现 压迫症状 1.胃肠道：上腹不适、恶心、腹胀 2.肝 顶：影响呼吸 3.胆 道：阻塞性黄疸 4.门静脉：脾肿大、腹水 诊断 了解居住地区，是否有狗、羊接触史 辅助检查 1.血清学检查 2.B超：B超为诊断及普查的首选方法 3.CT ： CT能够对包虫囊肿准确定位，在指导手术切口选择及方式上有重要意义 4.MRI： MRI对囊肿破人胆管有特殊诊断价值 治疗 手术治疗（首选）： 1.肝包虫内囊摘除术 2.包虫完整摘除术 3.肝叶切除术 4.经皮穿刺包虫吸刮术 如病变范围广，手术不能完全切除，后果恶劣，则肝移植应是较好的治疗方法。 治疗 护理诊断 疼痛——与术后切口的疼痛有关 营养失调——低于机体需要量 焦虑：与担心预后和经济负担有关 知识缺乏 有感染的危险 有休克的危险 护理措施：术前护理 1.心理支持 护理人员要熟知患者常见的心理反应，因为是农民，对卫生知识的缺乏，陌生的环境，容易使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，顾虑手术的安全性，为此，一定要认真而耐心地向患者及家属讲解疾病的有关知识及进行手术的必要性。使患者能够正确的理解手术的目的，从被动治疗到主动接受治疗。介绍医务人员的技术水平及现代肝包虫手术成功的例子和成就，让其熟悉病房环境及护理人员，建立良好的护患关系，消除患者顾虑，以最