(金鸿雁)破格救心汤应用.pptVIP

20104年4月16日 13：50 P：90次/分 R：20次/分 BP：90/52mmHg 患者神清，精神差，诉胸闷，气短 14：30 P：82次/分 R：20次/分 BP：90/56mmHg 神清，精神差，呼吸均匀，静脉给予5%葡萄糖250ml+门冬氨酸钾镁30ml+10%氯化钾10ml， 15：10 P：80次/分 R：20次/分 BP：99/50mmHg 神清，精神差，语言流利，诉全身麻木无力症状消失，继续给予甘草干姜黑豆汤汤剂100ml口服， 2014年4月17日： 入院后第二天，患者诉心悸、头晕、胃脘部不适明显减轻，无恶心、呕吐， 查体：T：36.7℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：132/73mmHg 神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，复查患者心电图示正常心电图，肝肾功，心肌酶未见异常， 中药治宜运脾土、建中气、解毒除风，方用甘草干姜黑豆汤合来复汤加减，具体用药如下： 炙甘草60g 干姜60g 防风30g 黑豆60g 山茱萸30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 白芍30g 上方取一剂，加水400ml，煎取200ml，口服。 2014年4月19日： 入院后第四天，患者诉无心悸、头晕、胃脘部不适，无恶心、呕吐。 查体：T：36.7℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：140/92mmHg神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，，患者病情好转出院。 总结 本例患者诊断考虑附子中毒，处理方法得当，尽管病人出现各种心律失常，我们主要应用李可自创的解毒汤抢救成功，是不幸中的万幸，从这例病案我们应该正确认识附子的作用和临床应用，如何驾驭乌头、附子等药中猛将，使之听从调遣，治病救人而不伤人体呢？ 【名称】： 附子/附片/黑附子 /天雄 【分类】： 温里药 【功用】： 回阳救逆，温补脾肾, 散寒止痛, 大辛大热， 温阳逐寒，补火助阳， 散寒除湿。 【性味】： 辛、甘、 大热、有毒 【归经】： 心、脾、肾` 附子简介 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。 附子善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”(《本草经读》)，能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，为温里回阳，救逆固脱之要药。 《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。” 附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。” 蒸附片200g 干姜60g 炙甘草60g 生晒参30g 山茱萸120g 生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g 生半夏30g 细辛15g 桂枝15g 赤芍45g 麻黄10g 生姜65g 上方加冷水2000毫升，武火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，到第二天早晨已连服5 次。 病案分享 服用破格救心汤2小时，患者病情明显好转，四肢温度正常，大汗淋漓消失，呼吸平稳，夜间小憩片刻，尿明显增多，喉中痰鸣消失，胸痛明显减轻，舌质瘀暗苔白腻，脉沉细促，血氧饱和度96%，心率85-100次/分。 先后八剂病情好转出院。以平剂巩固疗效。 病案分享 病案三： 患者柳某某，男性，65岁，病案号主因左上腹疼痛伴恶心、呕吐，剧烈胸痛持续不缓解8小时急诊以“急性心肌梗死”于2014年4月10日15时51分收入住院，患者入院时胸痛彻背，下颌骨及后颈部疼痛，左上腹痛，恶心欲吐，大汗淋漓，皮肤湿冷，四肢乏力，明显濒死感，舌