重胰腺炎中西医结合进展.pptVIP

重症胰腺炎中西医结合治疗的进展 上海市第一人民医院消化科 巫协宁 * Jiangwx1997@126.com 死亡率 5% - 15%新概念 多因素诱发，累及多环节 治疗 应针对较重要的环节，采用联合 中西药物 作用于同一或不同部位 阻断炎症级联反应，防止发展 保护重要器官，预防并发症 治疗方案 奥曲肽或生长抑素 柴芍承气汤 血浆、白蛋白,低分子右旋醣酐+丹参液 晶体液 抗生素 环丙沙星+甲硝唑或泰能，美洛培南 禁食不禁中药 不用阿托品胃肠减压 奥美拉唑 胰岛素 钙、钾、偶用镁盐见图1 柴芍承气汤 柴胡 枳实 厚朴 白芍 黄芩 生大黄后下  玄明粉冲柴胡10 柴胡皂甙抑制花生四烯酸生成TXB2及LTs 抑制PLA2活性 刺激内源性肾上腺皮质激素 上调抗炎细胞因子IL-4 镇静，镇痛枳实10 促胃排空, 小肠推进作用, 血浆胃动素↑+柴胡 小肠→回盲部通过时间缩短厚朴10 改善内毒素对胃肠电抑制, 促胃肠动力作用白芍10 微弱松弛Oddi括约肌,↓淀粉酶,↓谷丙转氨酶 黄芩10 降血脂, 抑制脂质过氧化 抑制血小板凝聚 抑制纤维蛋白原→ 纤维蛋白,防内毒素 → DIC 抗菌 葡萄、链球菌、大肠、沙门、 痢菌 抑制TXB2，LTs，清热作用玄明粉10冲（Na2SO4） 松弛Oddi括约肌, 与（MgSO4相似） 刺激小肠推进作用 生大黄10后下 抑制胰酶的激活与分泌，稳定溶酶体膜 抑制血管通透性，（渗出） 抑制巨噬细胞分泌炎症细胞因子(TNFα, IL-1,IL-6,IL-8) 增加结肠蠕动 排出肠菌和内毒素, 保护肠管 粘膜上皮屏障防止肠菌移位; 抑制中性粒细 胞释放PLA2、O2-等 松弛Oddi括约肌最强有力 广谱抗菌 大肠、链球菌, 葡萄球菌, 脆弱类 杆菌 降低尿素合成，增加尿素及肌酐排出 阻止Na+ →细胞内,↑ 肠内容物, 刺激蠕动， 促水吸收入血循环 舌燥→润 煎法很重要 全方 抑制炎细胞因子及炎症介质 恢复胃肠道运动与吸收功能, 保护粘膜 屏障，防止肠菌及内毒素易位 减低胰腺腺泡损伤 改善胰腺缺血 丹参液 抑制血小板凝聚，降低血粘度，改善 血液流变学，改善微循环 抑制溶酶体酶及中性粒细胞趋化作用 抑制Ca2+内流 抑制粘附分子，抗氧化，减轻炎症及 组织损伤 减低TXA2，↑PGI2，↓ET 奥曲肽和柴芍承气汤、丹参液作用的相似与不同点相似点 奥曲肽 柴芍承气汤 丹参液抑制胰酶的分泌与活性 + + 抑