颅内动脉狭窄的TCD诊断何晓峡.pptVIP

颅内动脉狭窄的TCD诊断 南京脑科医院物理诊断科 何晓峡 一、概 述 经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）是应用超声多普勒原理实现其检测功能的。多普勒超声（Doppler Sonography）起源于多普勒效应。1842年奥地利物理学家Ch.Doppler发现当声源与接收器存在相对运动时，声波的频率会发生改变。当发射声波与接收器之间为相对运动（彼此靠近）时声波的频率增加；反之则下降（相背运动），这一物理学原理即被称之为Doppler效应。 Doppler原理阐述了声波与运动物体间的相互关系，利用这一原理，人们对血管内流动的血细胞进行了流体动力学的重要研究，从而获得了不同部位动、静脉血管内红细胞的流动速度（血流速度），从而对血流速度有了量化分析结果。 计算血流速度的公式为经典的多普勒方程： FdC V = 2FoCosθ V：血流速度 Fd：频移值（发射频率与接收频率的差值） C：超声波在人体内的运动速度 Fo：多普勒超声波的发射频率 Cosθ：超声束与血流方向之间形成夹角的余弦值 应用这一公式可以直接获得血流速度的检测值。但流速的高低与声波和血流之间的夹角直接相关：0°时流速最高（Cos0°=1）；90°时流速最低（Cos90°=0）。角度越大，流速越低。了解这一角度的基本的原理对于检测血流的准确性非常重要。特别是TCD的检测为盲探过程，对每一支动脉的检测更应多角度、多方向探测，以获得最佳的血流动力学参数。 二、检测部位和动脉 TCD可以检测颅外段及颅底动脉环主干动脉的血液动力学变化。这些血管包括： 颈总动脉（CCA）； 颈外动脉（ECA）； 颈内动脉颅外段(ICA) ； ICA虹吸部各段（CS）； ICA(终末端)； 眼动脉（OA）； 大脑中动脉（MCA）； 大脑前动脉的前交通前段（ACA1）； 大脑后动脉（PCA）； 椎动脉（VA）颅内段； 基底动脉（BA）； 小脑后下动脉（PINC）。 检测部位是利用颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（超声波可穿透的窗口），通常选择的声窗有： 颞窗（颞骨嶙部）； 枕窗（枕骨大孔下方）； 眼窗（闭合的眼睑上）。 颞窗检测示意图 三、检测的内容 TCD对脑动脉检测的准确性主要通过以下几方面判断： 1、取样深度： 颅内动脉的解剖结构决定了血管不同检测深度。检测中通过调节深度可以识别血管，对病变血管进行定位。 2、血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s。收缩期峰值（Peak、Vp）：心脏射血后，血流进入脑血管达到最高峰的流速。其受心功能及血液粘稠度及脑动脉弹性功能的影响。 平均血流速度（mean，Vm）： 收缩与舒张期血流速度的平均指数，是反映血流速度相对稳定的动力学参数，取决于Vp和Vd的稳定，特别是Vd的稳定性，对Vm的影响较大。 舒张末流速（Vd）：心脏舒张末最低的脑血流速度对颅内压及脑血管的阻力变化比较敏感。 3、相关参数 ： 血管搏动指数（PI值）：是反映血管的阻力、顺应性的重要指标，受平均血流速度的影响，与动脉血压及血管阻力相关。正常值：0.65-1.10。 脑血管阻力指数（RI）：是衡量脑血管舒缩功能，即脑血管阻力状况的指数，正常值：0.54+0.06。 通常TCD采用PI值作为评价颅内动脉弹性和血管阻力以及脑血流灌注状态高低的指标。 4、血流方向：血流方向是判断颅内动脉血液动力学正常与否的重要指标之一。通常根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定。 朝向探头为正向，血流频谱位于基线上方。 血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。 当多普勒超声取样容积位于血管的分叉处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱。 大脑中动脉与大脑前动脉分叉处 5、血流频谱形态 ： 正常TCD检测的血流频谱呈三峰形态，心脏收缩期脑血流达到的最高峰为S1峰，随后出现稍低的收缩期波峰为S2峰，正常情况下S1峰S2峰。心脏舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰。整个波形完整外层曲线光滑、高强度信号集中在周边部分，频谱中间强度较低的区域称为“频窗”。 血流频谱形态的改变是判断分析颅内动脉弹性、血管搏动性的重要特征，也是判断颈内动脉病变导致颅内动脉脑血流灌注异常的特征变化的重要条件之一。 正常频谱图 正常频谱图 正常频谱图 6、血流声频分析 多普勒声音信号的听诊具有十分重要的作用，因为它可以反映血流的特性。正常脑动脉血流音频信号的音调清晰柔和，似笛声或微风样。当血管出现病变血流急速形成湍流时，血流声频会发生变化，出现低钝粗糙的声音。如果有涡流时会出现哮鸣音样杂音、乐性杂音等改变。 四、临床应用 TCD检测的临床意义 TCD技术与脑血管造影（DSA）、CT