转移性乳腺癌的内科治疗.pptVIP

内 容 转移性乳腺癌治疗概述 激素受体阳性乳腺癌的治疗 三阴性乳腺癌的治疗 HER-2阳性乳腺癌的治疗 双膦酸盐治疗 转移性乳腺癌治疗新进展 乳腺癌-发病率 乳腺癌-死亡率 转移性乳腺癌概况 转移性乳腺癌的多学科综合治疗 转移性乳腺癌—— 影响治疗决策的因素 乳腺癌的组织学分型与分子分型 激素受体阳性转移性乳腺癌 -内分泌治疗药物 转移性乳腺癌内分泌治疗策略-NCCN指南 转移性乳腺癌内分泌治疗策略-2010 ESMO指南 绝经前的转移性乳腺癌，既往无三苯氧胺的辅助治疗，或三苯氧胺停药超过12个月，首选三苯氧胺联合卵巢去势（药物或手术）治疗。卵巢去势后也可选择三代芳香化酶抑制剂。 既往未用三代芳香化酶抑制剂治疗或芳香化酶抑制剂停药超过12个月的转移性乳腺癌患者，首选芳香化酶抑制剂治疗。 二线内分泌治疗可以选择三苯氧胺，未使用过芳香化酶抑制剂的患者可以选择芳香化酶抑制剂，还有氟维司群，孕激素和雄激素。三代芳香化酶治疗失败后的内分泌治疗的选择尚无定论。 已经明确证实对于内分泌治疗耐药的转移性乳腺癌患者应进行化疗或参加临床试验。 转移性乳腺癌内分泌治疗策略-2010 ESMO指南 除了使用三苯氧胺和卵巢功能抑制治疗绝经前的转移性乳腺癌外，尚不推荐其它形式的两种内分泌治疗联合使用。 暂无大规模临床研究证实化疗后进行内分泌维持治疗的价值，但是，这种这种治疗方式是可以接受的。 不推荐内分泌治疗和化疗同时使用。 激素受体阳性的乳腺癌，如果同时存在HER-2的过度表达，在内分泌治疗的基础上，加用抗HER-2的靶向治疗，患者获益更大。 BRCA1 突变乳腺癌 三阴性乳腺癌（TNBC） Basal-like phenotype （BP） High Ki-67 staining CK 5/6 expression EGFR expression. the DNA-repair defects 三阴性转移性乳腺癌化疗 三阴性乳腺癌 三阴性转移性乳腺癌靶向治疗 三阴性转移性乳腺癌治疗策略 三阴性转移性乳腺癌的治疗 首选化疗，倾向于含铂类、烷化剂的方案，但是缺乏高级别数据支持。 治疗原则遵循激素受体阴性、HER-2阴性转移性乳腺癌治疗指南 靶向治疗证据最多的是贝伐单抗 HER-2阳性转移性乳腺癌的检测 HER-2阳性转移性乳腺癌的治疗 曲妥珠单抗联合化疗是标准的一线治疗. 曲妥珠单抗可以： 提高缓解率（ORR） 延长疾病进展时间（TTP） 提高总生存（OS） 对绝经后ER+的病人, 赫赛汀联合芳香化酶抑制剂 可延长TTP,提高OS HER-2阳性转移性乳腺癌的治疗 治疗策略的转换 Taxanes在辅助治疗中的应用为MBC治疗带来了挑战 HER-2阳性转移性乳腺癌的治疗 TAnDEM: 赫赛汀+阿那曲唑一线治疗MBC III期临床试验 TAnDEM : 加赫赛汀延长一倍PFS TAnDEM : 加赫赛汀显著延长OS  HER-2阳性转移性乳腺癌 —后曲妥珠单抗时代 曲妥珠单抗停止还是继续？ 继续：1）仅换化疗方案 （GBG 26） 2）加全脑放疗（研究少，规模小） 3）联合其它靶向治疗（ EGF104900） 停止：1）换Lapatinib 2）换新药 GBG26 III期随机研究: 评估赫赛汀治疗进展后的治疗 GBG-26 继续赫赛汀治疗延长疾病进展时间2.6个月 GBG-26 继续赫赛汀治疗改善总生存 EGF104900: phase III 研究 lapatinib + trastuzumab EGF104900: phase III 研究 lapatinib + trastuzumab 赫赛汀在多线治疗中的作用 赫赛汀联合化疗是HER2+转移性乳腺癌首选的前线治疗方案 临床证据提示： 含赫赛汀方案治疗中进展并不等于赫赛汀耐药, 调整化疗方案并继续赫赛汀治疗仍可获益. 联合肿瘤细胞和肿瘤内皮的生长因子受体靶向治疗是一种新的、有前途的方案 HER-2阳性转移性乳腺癌—2010 ESMO HER-2阳性的转移性乳腺癌应尽早使用曲妥珠单抗治疗。 曲妥珠单抗治疗前和治疗过程需要心脏功能的监测。 曲妥珠单抗联合化疗进展的转移性乳腺癌，建议仅换用化疗药物，继续行曲妥珠单抗治疗或换用lapatinib治疗。 曲妥珠单抗治疗进展后行lapatinib联合卡培他滨治疗，疾病进展时间明显延长。 激素受体阳性且HER-2