患者肠内营养的选择策略.pptVIP

* 胃肠道并发症—腹泻 腹泻 原因 营养输入过量 输入速度过快 管饲温度太低 营养液配方受污染 低蛋白血症 不能耐受乳糖 胃肠道感染 胃排空延迟或胃储留 * 喂养速度从20ml/h开始,视机体耐受情况逐渐增加 降低/控制速度 室温下使用或使用加温器 建议每日更换输液管,瓶子开启后8h内使用,冰箱内保持不得超过24h 营养输入过量 输入速度过快 管饲温度太低 营养液配方受污 低蛋白血症 不能耐受乳糖 胃肠道感染 防止腹泻处理原则 5. 积极纠正低蛋白血症,选用高蛋白 配方 6.给予不含乳糖配方 7、积极抗感染恢复肠内正常菌群 * 原因 1. 冲洗不够; 2. 喂养管口径过小—不适合该营养液浓度; 3. 经常给予不适当的药物. 喂养管堵塞 机械并发症-喂养管堵塞 * 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 使用喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 主要内容 常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养常见并发症及处理原则 ICU患者的血糖及代谢应激调理 肠内营养支持治疗的三大常见问题 腹泻 高血糖 腹胀 重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 高血糖的发病原因 接受高热卡膳：(6.28~8.37) ×103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者：糖耐量不足 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 严格控制血糖的意义 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L 强化胰岛素治疗中的注意事项 密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生 控制葡萄糖的摄入量与速度在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应避免低血糖发生 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 导致腹泻发生的因素 同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染 配制、输送、室温下时间过长 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素 高热、脱水 补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 脂肪吸收不良 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂 长期禁食后 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养 药物影响 暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌 如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素 灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 导致腹胀、恶心、呕吐的因素 膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后 输注溶液的浓度、温度及速度 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何处理腹胀 根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，使肠道有一定的适应过程 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 总 结 ICU患者肠内营养的选择策略总结 营养不良在ICU患者中常见 相比肠外营养，肠内营养的生存时间相似，并且感染并发症、高血糖及住院时间更短 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防 谢 谢 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 ICU病