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融入与发展（二）——母婴优质护理服务模式构建 湖北省妇幼保健院 熊永芳 分享—— 你认同产科是一“高风险”科室吗？ 为什么？ 风险从何而来？ 面临“高风险”时，你如何应对—— 分享—— 你认为产科工作的特点是什么？ 人们为什么会选择剖宫产？ 当你护理的产妇向你提出要剖宫产时，你是怎么做的？——坚持还是放弃？ 讨论—— 何谓“自然分娩”？ “自然分娩是指不需要外来的帮助和仅靠母体努力的分娩” ——张毅芬教授的课件 讨论—— 何谓“自然分娩”？ “勿需借助工具的胎儿娩出过程” ——《威廉姆斯产科学》 正常临产与分娩·自然分娩 讨论—— 何谓“自然分娩”？ “保护、促进和支持自然分娩” ——卫生部与WHO合作项目名称 讨论—— 何谓“正常分娩”？ “决定分娩的各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩” 何谓“异常分娩” “又称难产，影响分娩的任何一个因素发生异常或互不适应使分娩进展受阻，为异常分娩” ——《妇产科学》第七版 讨论—— 何谓“正常分娩”？ “正常分娩不是自然分娩，而是医学社会学的新认识，需要有一个健全的妇幼保健系统和以妇女为中心的健康教育、支持、照顾和环境。妇女和照顾人员需要接受生育中的`不定性`理解`不定性中的肯定性`” ——张毅芬教授的课件 讨论—— “自然分娩” “阴道分娩” “剖宫产分娩” “手术分娩” “产科分娩” “顺产” “正常分娩” 讨论—— 单胎顺产（O80）：包括 在最低限度或完全没有帮助的情况下分娩，有或没有会阴切开术； 完全正常情况下的分娩 ——《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（第十次修订本）ICD-10 （分娩O80-O84，共计27种） 讨论—— 如何理解“助产是现代医学发展的一部分”？ 这一概念下的工作内容与我们目前的工作内容有何异同？ 国际正常产前沿 —— 助产是医疗系统不可缺少的一部分。 助产士是这系统中照顾健康孕产妇的最好照顾者。 讨论——产科的问题 分娩观念：生育难题与生育愿望 分娩方式：正常分娩与异常分娩 供需矛盾：需求增长与资源馈乏 医患关系：共生共存与信任危机 服务宗旨：最终目标与市场价值 讨论——民众对分娩的认知 现在的医学技术简化了分娩的过程，是福音 剖宫产让孕产妇免于受难，对胎婴儿更安全 自然不可控，谁能给个确定的承诺？ 十月怀胎不容易，赌不起 分娩，人生和家庭大事，不惜投入 盲目迷信和信任缺失 …… 讨论——医学对分娩的认知 传统的问题，机制仍不明了 人类分娩发动和产程开始的生理机制尚未确定——“假说”…… 新的问题又层出不穷…… 广泛和医疗干预与超高的剖宫产率 医疗技术发展与循证结果的碰撞 “反思”与“变革”的必然性 产科特点与服务分析—— 产科服务特点 特殊人群 特殊事件 产科服务的风险 认识风险 防范风险 服务模式变革与发展 母婴护理现状 母婴护理模式的变迁 国内近十年的变化 国际发展趋势 母婴优质护理服务模式构建 母婴优质护理服务模式构建 ——母婴健康的责任制整体护理服务模式介绍 母婴优质护理服务模式—— 通过助产士门诊的建立、产房一对一全程陪伴分娩、病房母婴一体化护理、NICU支持性照护等相关功能区间的护理协同变革，构建母婴健康优质护理服务链，承担孕育咨询、分娩助产、母婴照护、康复支持等全方位系统化责任制整体护理服务。 母婴优质护理服务模式框架—— 助产士门诊 产房全程陪伴分娩 病房母婴一体化护理 NICU支持性照护 母婴优质护理服务模式功能—— 承担孕育咨询、分娩助产、母婴照护、康复支持等全方位系统化责任制整体护理服务功能。 母婴优质护理服务模式功能—— 孕育咨询 母婴优质护理服务模式功能—— 分娩助产 母婴优质护理服务模式功能—— 母婴照护 母婴优质护理服务模式功能—— 康复支持 更新产科服务模式—— 你能做什么？ 助产士的作为？ 前沿论坛—— 前沿论坛—— 怎样定义？ 怎样理解？ 怎样应用？ 定义妊娠分娩——正常的生理现象 修正观念——认识自然分娩 健康饮食——全面均衡 行为习惯——充分休息、适度锻炼 乐观心理——相信自己有能力 ——孕产妇自身才是母婴健康的主宰 分娩支持系统——知识、陪伴、服务、技术 修正观念——自然分娩好！ 唤起本能——母儿能动性与生俱来 ——少干预、安全、舒适 积极推动——赞扬、指导、鼓励 分享幸福——回忆、强化 ——孕产妇和胎婴儿是分娩工程的两个能动主体 观念：母婴一体 形式：母婴同室 服务：责任制（医护全面） 主体：母婴 护理：适应、学习、互动 ——护理目标：帮助孕产妇 ①复元；②学习自护；③学习护理婴儿 ④母乳喂养。 产妇 产后康复系列 婴儿 问题支持：一般照护、NICU支持 ——护理目标：为有问题的孕产妇和胎婴儿提供支持，促进康复。