血脂异常的诊治幻灯.pptVIP

前言 研究表明,血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。血脂异常对健康的损害主要在心血管系统,会导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。在经济发展较快地区,以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。今天重点介绍一般人群中如何预防血脂异常、及其分类、诊断、不同类型血脂异常者的调脂治疗。  血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG,此外还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。应用超速离心法,可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外,还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp (a)]。 血脂检测和临床意义 总胆固醇（TC ）：影响TC水平的主要因素有年龄与性别、饮食习惯、遗传因素等。甘油三酯（TG ）：TG升高很可能通过影响LDL结构而具有致动脉粥样硬化作用。血清TG水平轻至中度升高者冠心病危险增加,TG重度升高时常可伴发急性胰腺炎。HDL-C ：血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关,HDL-C每增加0.40 mmol/L,冠心病危险降低2%~3%,HDL-C1.55 mmol/L被认为是冠心病保护因素。LDL-C ：一般情况下,LDL-C与TC相平行,LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。TC水平也受HDL-C水平影响,故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病危险。 血脂异常的检出 为了及时发现和检出血脂异常 1、20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。 2、40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。 3、缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。 4、因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24 h内检测血脂。 血脂检查的重点对象 1、已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者; 2、有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者; 3、有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者; 4、有皮肤黄色瘤者; 5、有家族性高脂血症者 中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准建议2004 超重/肥胖 BMI≥25kg/m2 血糖过高 空腹血糖 ≥6.1mmol/L OGTT≥7.8mmol/L 临床诊断糖尿病 高血压 SBP/DBP ≥140/90mmHg 已诊断和治疗的高血压 血脂异常 TG1.7mmol/L HDL-C0.9mmol/L(男) 1.0mmol/L(女) 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 健康生活方式评价 饮食治疗的前3个月优先考虑降低LDL-C。首诊时医生应通过询问和检查了解患者在以下几方面是否存在问题: 是否进食过多的升高LDL-C的食物; 是否肥胖; 是否缺少体力活动;如肥胖或缺少体力活动; 是否有代谢综合征。 重度的高胆固醇血症： 如空腹血清TC7．76mmol／L或LDLC~5．18mmol／L，常见于明显基因异常者，多为遗传病，如单基因型家族性高胆固醇血症(FH)等。 无论患者是否有冠心病或危险因素，都应积极进行治疗。对于FH患者，能有效降低胆固醇的药物首推普罗布考。对严重的高胆固醇血症患者，也可考虑联合用药措施，如他汀类药物加普罗布考、胆酸螯合剂、依折麦布、烟酸、贝特类药物等，以达到治疗的目标值。 中度以上的高三酰甘油血症 大规模流行病学调查资料进行综合分析的结果提示，三酰甘油(TG)升高是冠心病的独立危险因素。在临床实践中，三酰甘油(TG)升高最常见于代谢综合征患者。为了防治冠心病，对于临界或轻中度高三酰甘油血症者(TG水平在1．70～2．26mmol／L)，首要目标仍是降低LDL-C，并使其达到目标值，主要采取非药物治疗措施；