爱民教授运用麻黄附子细辛汤治疗皮肤病验案4则 .docVIP

刘爱民教授运用麻黄附子细辛汤治疗皮肤病验案4则 中国中两医结合皮肤性病学杂志2011年第10卷第3期 刘爱民教授运用麻黄附子细辛汤治疗皮肤病验案4则 胡会丽,李梅2刘爱民. (1.河南中医学院,郑州450008;2.解放军信息工程学院门诊部,郑州450002; 3.河南省中医院,郑州450002) 关键词:麻黄附子细辛汤;湿疹:银屑病;慢性荨麻疹 中图分类号:R289.5文献标识码:B文章编号:1672—0709(2011)03一-0175—02 刘爱民教授是河南省中医院皮肤科主任,从医30余年, 在临诊中常有自己独到的见解.笔者在跟师学习期间,见其 灵活运用麻黄附子细辛汤治疗多种皮肤顽症,取得了很好的 疗效,现整理其几则验案,供同道参考. 1病案4则 1.1湿疹患者男,34岁,2010年2月20日初诊.主诉:四 肢及腰背部出现丘疱疹,红斑伴痒3年,冬季始发病,夏天减 轻.曾口服西药治疗,停药即发.现四肢散在绿豆大色紊l生暗 红斑及丘疱疹,伴纳呆,眠差,腹胀,大便干,畏寒,面黄不华. 既往有背部酸痛史7年.舌淡,苔淡黄腻,脉沉弱.诊断:湿 疹.辨证:阳虚感寒,水湿蕴肤.治法:辛温散寒,温阳化湿.方 药:生黄芪30g,制附子(先煎)9g,生麻黄9g,细辛5g,羌活 9g,防风15g,苍术15g,生惹苡仁20g,黄柏9g,益母草15g, 陈皮10g,地肤子20g,水煎服,每日1付,连服7付.二诊皮 损消退,舌淡有齿痕,苔腻淡黄,脉右弱,左可,原方继服15 付,巩固疗效.随访至今,未见复发. 按语:湿疹一般多以清热利湿法或健脾除湿法治疗.刘 老师认为,本例病程已3年,经多次治疗,疗效欠佳;又患者 为冬季发病,且平素畏寒怕冷,脉沉弱,系素体阳虚,复感外 寒,水湿聚集而致.治当益气温阳,辛温散寒,除湿止痒.方选 麻黄附子细辛汤加减.方中麻黄,附子,细辛温阳化水,辛温 散寒;生黄芪补气固表,防风,羌活加强温散表寒之功,且可 胜湿宣通,解除其背部酸痛;苍术,生薏苡仁,黄柏,益母草, 陈皮,地肤子等清除既成之湿热,全方共奏辛温散寒,温阳化 湿之效.刘老师常告诫我们,冬季湿疹,不宜苦寒太过.外寒 束表,不事温通,湿邪难以通达排出.当然,温通的同时,如有 既成之湿热,也应少加清利之品,使其阳气复,表寒散,湿热 除,则皮损自愈. 1.2寻常性银屑病患者女,42岁,2009年12月22日初 诊.主诉:全身可见鳞屑性红斑,伴瘙痒十余年.皮损冬重夏 轻,近2年加重.现皮损以小腿为着,呈大片状红斑,余处散 在,仍在不断出新疹.月经正常,二便可,口干口苦,舌尖边稍 红,苔厚黄腻,脉稍弱.诊断:寻常性银屑病.辨证:外寒内热 (寒包火)证.治法:辛散外寒,清热凉血.方选自拟”麻防犀角 通讯作者:刘爱民,Email:liuaimin273@163.corn ? 175? ? 临床经验? 地黄汤”加味:黄精20g,生麻黄9g,防风15g,水牛角(先煎) 30g,赤芍15g,牡丹皮15g,栀子12g,凌霄花15g,土茯苓 18g,水煎服,每日1付,连服15付.二诊药后皮损较前稍重, 红斑连成大片,仍有瘙痒,四肢不温,大便时溏,舌淡,苔薄 白,脉左弱,右沉.更改为:阳虚外寒证.治法:温阳散寒.方 选麻黄附子细辛汤加减:生黄芪20g,生麻黄9g,制附子(先 煎)12g,细辛6g,鸡血藤30g,蜈蚣2条,土茯苓15g,牡丹皮 12g,甘草6g,水煎服,每日1付,连服10付.三诊皮损减轻明 显,色不如前红,舌淡红,苔薄淡黄稍腻,脉细弱沉.拟二诊方 生黄芪增为30g,制附子先煎增为15g,土茯苓增为20g,加全 蝎9g,水煎服,连服15付.四诊:皮损全部变淡,痒轻,但仍有 少许新出丘疹,舌偏淡而胖,苔腻淡黄,脉同前.此乃阳虚外 寒的同时,兼有少许瘀热,当寒温并用.处方:生黄芪30g,生 麻黄10g,制附子(先煎)9g,细辛6g,鸡血藤30g,栀子12g,蜈 蚣2条,甘草5g,陈皮9g,每日1付,连服15付后皮损面积 稍扩大,但红斑转淡明显,口干,大便干,每日1次,舌淡红, 略胖,苔薄腻淡黄,脉细沉,原方加减又服月余,皮损全部消 退,随访至今未复发. 按语:本病中医古代文献称为”白疙”,病因病机复杂,证 候繁多,尤其是病程较长,多次多处治疗的老”牛皮癣”,若认 证不清,往往很难收效.银屑病的中医治疗一般多从血热,血 瘀,血燥论治,刘老师通过多年的临床研究,认为外寒内热 (寒包火),阳虚外寒是本病的常见证候….本例患者历经多年 中西药治疗,证候十分复杂,治疗过程较曲折.初诊时值隆 冬,且患者皮损冬重夏轻,舌尖边稍红,辨证为寒包火证,方 选麻防犀角地黄汤加味,拟使外寒得散,内热得清,但药后症 状加重.说明认证有误,导师根据舌象,大便的虚寒转化征 象,揭开了之前被掩盖的机体假热真寒之相