儿科病区——支气管肺炎护理查房.pptVIP

支气管肺炎儿科查房 指导老师： 参与学生： 目标 了解：急性支气管肺炎的定义及病因 熟悉：急性支气管肺炎临床表现和实验室检查 掌握：急性支气管肺炎护理措施和健康教育 定义 小儿时期最常见的肺炎，好发于 3岁以下婴幼儿，全年均可发病， 以冬春季多见。环境不良、营养障 碍性疾病、先天性心脏病及免疫功 能低下极易发生本病。 病因 常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。 临床表现 1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗音 2、重症肺炎： 1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。） 临床表现 2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。 3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。 病史介绍 5床，林安琪，女 3岁4个月大 入院：2012-7-20 诊断：急性支气管肺炎 主诉：反复发热伴咳嗽2周 现病史:患儿入院前两周无明显诱因下出现发热，熱峰39摄氏度，多于夜间出现，无伴畏寒，寒战，抽搐。口服美林或泰诺林后体温可降至正常，伴咳嗽近一周咳嗽加重，晚间及早晨更甚，伴痰鸣音，咳嗽剧烈，偶吐黄白色粘痰，无气促，喘息，无声嘶，喉鸣。无大汗淋漓，烦躁不安，无口周青紫，无腹痛，腹胀，无皮疹，关节红肿，无盗汗，消瘦，精神胃纳一般，大小便无异常，近期体重无明显变轻。 辅助检查 胸片：左下肺炎症 肺炎支原体抗体1:4 血WBC、CRP升高 体格检查 入院体检：T：38.8℃；P：142次/分；R：75次/分，神清，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，呼吸急促，可见点头样呼吸，三凹症（+），咽充血，双肺可闻及较多哮鸣音及中等量湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及，NS（-） 护理诊断及措施 1.气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 护理措施： 1）保持室内环境舒适，室温控制在 18~22℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风. 2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰液排出 3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息 4）遵医嘱给予2-4L/min间断吸氧 5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变 2、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关 护理措施： 1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。 2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打 3）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。 4）做好随时吸痰准备。 3、体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关 护理措施： 1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。 2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。 3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温 4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。 5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理 4、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关 护理措施： 1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。 2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。 3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。 4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。 5、便秘 与患儿进食少、肠蠕动减少有关 护理措施： 1)指导家长对患儿进行按需喂养。 2）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动。 3）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗。 6.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭 护理措施： 1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，