喉梗阻及气管切开.pptVIP

喉阻塞 课 堂 目 标 掌握喉阻塞的病因。 掌握并重点介绍喉阻塞临床表现、喉阻塞的呼吸困难分度。 掌握喉阻塞治疗原则。 喉 阻 塞 larngeal obstruction 是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象！ 定 义 是因喉部或邻近组织的病变， 使喉部通道发生阻塞，引起 吸气期呼吸困难的一组症状 疾 病 特 点 常见的急症之一 常见呼吸困难，可引起窒息死亡 幼儿喉腔小，发生喉阻塞机会较成人多 喉阻塞—病因 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 急性会厌炎等。 喉阻塞—病因 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 喉阻塞—病因 水肿：喉血管神经性水肿、变态反应 喉阻塞—病因 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、 甲状腺 肿瘤 喉阻塞—病因 畸形：喉蹼、喉瘢痕狭窄 喉阻塞—病因 异物 喉阻塞—临床表现 吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 紫绀 四 凹 征 吸气受限不能通过声门：胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动→胸部扩张（肺叶不能相应膨胀） →胸腔负压增加→胸壁及周围软组织塌陷，形成四凹征 喉阻塞—临床分度 一度：安静时无呼吸困难 二度：安静时有轻度的吸 气期呼吸困难 三度：安静时有明显的吸 气期呼吸困难 四度：极度呼吸困难 喉阻塞的分度 一度 安静时无呼吸困难表现。活动或 哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍 有吸气期喘鸣及软组织凹陷。 静无，动有 二度 安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，活动加重。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。 静有，动重，无缺氧 三度 吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及 软组织凹陷明显，并出现烦燥不安 缺氧症状，不易入睡，不愿进食， 脉搏加快等。 静重，有缺氧 四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安， 手足乱动，出冷汗，面色苍白或 紫绀，定向力丧失，心律不齐， 脉搏细数，血压下降，昏迷，大 小便失禁等，不及时抢救会窒息、心力衰竭、死亡。 奄奄一息 喉阻塞—诊断 诊断依据：病史、症状和体征 分度 鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸 困难 病因诊断根据喉阻塞的程度而定 喉阻塞—治疗 治疗原则：争分夺秒，迅速 解除喉阻塞。 一度：明确病因，积极治疗 二度: 做好气管切开的准备 三度：无效者气管切开 四度：立即气管切开 病因治疗应注意 病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出，咽后脓肿切开等。 危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因与相应治疗。 治疗－气管切开术 手术类型： 常规气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 病例1 黄某某,男,64岁,间歇性声音嘶哑半年,加重伴痰中带血两周,气促伴呼吸困难48小时。检查：神清，呼吸促，24次每分钟，吸气期喉喘鸣，间接喉镜下可见喉部巨大新生物，遮挡声门，表面可见伪膜和痂皮。 病例2 张某某，男，40岁，车祸伤致颈部肿痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。检查：神清、R24次/分，颈部肿胀、喉体轻压痛、骨擦音（+），间接喉镜下会厌无畸形，双声带充血，表面血迹附着，左杓状关节固定,声门裂2mm,声门下黏膜肿胀,CT示左杓状软骨、环状软骨骨折。 思考题？ 喉阻塞呼吸困难的分度及相应急 救措施？ 喉阻塞临床表现？ 谢谢！