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门诊电子处方分析情况调查 阚连娣 2005.10 处方为开具当日有效。 处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，且延期取药不会对患者造成损害 处方的颜色要求 麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白 色 用量 一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名 处方限量 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；根据我省具体情况，按照疾病诊断，对于某些慢性病、老年病，处方用量不超过半个月量；纳入规定病种（指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。）和高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方不超过一个月量。但医师必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。 对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容： （一）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及是否有试验结果；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法；（四）剂型与给药途径；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 临床干预记录 药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。处方调剂问题专用记录表内容应包括对处方内容完整性、药品相互配伍、药品相互作用、超剂量、超适应证等问题的记录 7月至9月的临床干预记录 共270例 给药频度： 105例 给药剂量： 97例 给药途径： 6例 配伍： 4例 无指征用药：9例 重复给药： 2例 超处方限量：19例 抗生素的不合理使用：6例 其他：如溶媒有问题、医生无签名等：22例 实例1 重复给药： 6542片+克朗宁片 泰诺林片+白加黑片 给药频度： 福善美70mg：1#qd改1#qw 凯妮汀0.5*1：1枚qd改1枚q3d 赛奇颗粒：1包bid改2包qd 那妥片：1#tid改1#qd 实例2 配伍问题: 心律平针+0.9%NS、建议用5%GS 傲地针+复方氯化钠、建议用生理盐水或5%GS 不合理用药 诊断为妊高症，拜新同1#PRN，孕妇及哺乳期妇女禁用 实例3 1149483，谢桂暖，慢性鼻窦炎 希刻劳胶囊，1#,Bid, 首选青霉素（大剂量）或琥乙红霉素 可选阿莫西林+克拉维酸或氨苄西林+舒巴坦或甲硝唑或克林霉素 1175945，钟小玲，喉炎 赛奇颗粒，1包,Bid 首选青霉素或琥乙红霉素 可选阿莫西林+克拉维酸或氨苄西林+舒巴坦 四查十对 药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断 二类精神药品 诊断五花八门如胃炎、感冒、面部不适、膀胱炎等。 超量：诊断为头痛、安眠药成隐、胆囊结石等。 二类精神药品在明确诊断的情况下不要超过一个月的用量。 抗生素的使用 1、喹诺酮类药物不用于18岁以下未成年人 2、大环内脂类(如阿奇霉素)的使用部分不符合首选药物的原则：如外伤、感冒、咽炎等 3、门诊处方抗菌药（一般不超过3天量，最多不超过7天量。）部分超过处方限量 4、未盖皮试阴性章 5、抗生素申请单的审核不符合原则 处方不合格的主要原因 门诊处方平均每天1500张左右，责任药师对每天的处方进行分析总结,造成处方不合格的主要原因如下: 1、诊断为体检、配药 2、一种诊断，多种疾病用药 3、诊断与用药不符 无地址 处方更改后无签名 医生无签名 电脑与医生手工签名不统一 超处方限量 谢谢 * *