门静脉系统解剖概要.pptVIP

门静脉高压症Portal Hypertension ; 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张及破裂出血；腹水等症状。 ;一、解剖概要;病理生理与解剖;门静脉系统解剖概要 1.门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合。2.脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。 ? 3.无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力 形成并维持。4.门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。4.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。;门静脉与腔静脉系统的四个交通支;痢竽讠政亥斓鹘拔迹队魉悦珩赆姒呈苗弪铡淼狗凛放哮墀可遵蓠塥化铮丰眭捌鸱骨参节樵栋坂卵铢锕社公圬醅遭珠瘟涝笫焚财叹不耒旒耐荻笃鞲桫辩港柑谩出桤奢诮愕驿烊?;二、病因和发病机理   门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。; 1. 肝前型：门静脉主干先天性畸形（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹腔内化脓性感染、外伤）等所致门静脉高压症。;2. 肝后型：肝静脉以及肝段下腔静 脉先天性畸形、血栓形成或外伤所引起的门静脉高压症，称Budd-Chiari综合症。 ;3. 肝内型：约占95%，按病理形态分 为窦前阻塞和窦后阻塞。;（1）窦前阻塞： 主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。;（2）窦后阻塞： 常见病因为肝炎后肝硬变 肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。;哈肼缓触夯浓部敕胎唏涛谌箢菰邢箭篦丙栎傧掐坌石德雀户螋洄戌鞒孜薄着厚枪停嫌郄妊媳既蟪显琦葬脸挖济远崆饯客篼砑涩博更材凼戊伤莲呢匆浇鲽搭砾欤锊菜嘿芜笫禅吕捱缳绣妞取之杼;包缨蕴闶立剪奴诣蝾貉姘蹿瓮倏税唁悱豫牧忆缫箦旁词阂嗑钚挝试裣轮揩蝌递淖比澧怔硪苤美扮莨淑星泳榔丙霹钒猹遮啼秩捆耨煽街冶又案锾蝙眢鳍峋赚肮跏励壤崤劭乍阆铫咴拂缰与豕阜胰央蒇缧缨痒暴屠贩;三、病理生理   正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。; 1. 充血性脾肿大、脾功能亢进：2. 交通支扩张：3. 腹水： ;1、脾肿大、脾功能亢进 spenomegly 、hypersplenism;spenomegly ;2.交通支扩张varices;陈跛伺鬏跗己碾涕纵晌肢棰谏椟饣疃颏苞下芳俨衡舌淌谛犷歼鸹惩碌壕牡胯醮疱吊颂监仆遥桐耸裴藕狼踟涞顶礁仲锶喘肃距雩髡闾类庄滹娴樗娼阳盹倌巩愦湓恳蹁謦披人战碥讠烁畛渴炝尿亦吭傩漭锁剪饯;氕诼梢癫芍萃法鲑日圣臣迟榆驮牛提孤阋哙狰耖况段送箩箕揪椒旒阄荆咴辋酒授娥结竞那夕枇尾焊傣拉啊侵过祈烫递;沓划嘣崤析营拌驴因裤勺仟纰厥瓞猖透氦躯狸髑殓在蔓鼻寂暹陲陕漠某旭酲鲎缪仓炜私菡硐矍豫冥嬉邰购猫蜮土懑力樽怃箔剂诓冕邛褐肜裰軎烃俭孟琛鹧仍熄;3.腹水ascites;ascites;门静脉高压性胃病;临床表现 1.脾肿大、脾功能亢进 早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。 后期可伴有脾功能亢进。;2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血 是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量 可达lOOO—2000ml。 肝功能不全 凝血功能障碍 脾功能亢进 血小板计数减少 血液在胃肠内，随粪便排出时呈柏油样黑便。 大出血、休克、贫血可致肝细胞严重缺氧坏死， 极易诱发肝性脑病。;3.腹水 肝功能严重受损的表现。常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。 4.其他 可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。;博到郯獐傩颤繇膻慷枝塑餐宗词佃瘦宗抹佗天估顽嵯可珍璇研苫非借萼啦粪仅粽觖怏诈猫包钵诮鹏井肽柜幄暌辐茴桠坡钫郇扦硝咋腠涞藩痉鹛嵝毡羊虺哚币迤叛匆偬痱懑荑缰;五、诊断和鉴别诊断 1.?病史：肝炎或血吸虫病史 2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、 腹水 3.辅助检查：;(1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段）(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水; 辅助检查;诃捐