第五节尿路感染.pptVIP

病 例 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？ 经过检查她们都被诊断为尿路感染。 可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？ 尿 路 感 染 尿 路 感 染 定义：由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、免疫力低下、老年人及尿路畸形者。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿 肾盂 肾盂:肾脏的一部分,是圆锥形的囊状物,下端通输尿管 肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位 用来把所有形成的尿液集中起来，然后把尿液输送到与肾盂连接的输尿管里面，由输尿管把尿液输送到膀胱 简单的说肾盂是用来集中尿液的 致病菌 1、G－杆菌最多见，大肠埃希菌约占80%-90％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 尿 路 感 染 感染途径： 上行感染(最常见)病原菌经尿道上行至膀胱及输尿管甚至肾盂引起的感染，尤其是大肠杆菌。 血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路等部位引起的感染。常见的有金黄色葡萄球菌。 直接感染 为什么有些人容易感染有些人不易感染? 机体防御能力 排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用 易感因素 1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠 6、性别和性活动 7、医源性因素 8、泌尿系统结构异常 9、遗传因素 女性: 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。 尿流不畅或尿液反流： 尿路器械检查 机体抵抗力下降 尿道口周围炎症 尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等 细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 临 床 表 现 尿 路 感 染 膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2. 一般无全身症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温不超过38.0℃ 4.血尿( 30%，偶有肉眼血尿)，尿液常浑浊，有异味。 尿 路 感 染 急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿 尿 路 感 染 无症状性细菌感染，致病菌多为大肠埃希菌 常见于老年人、妊娠妇女 尿 路 感 染 1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）: 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧 回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？ 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ 尿 路 感 染 尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 尿 路 感 染 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型 尿 路 感 染 尿的细菌学检查 1.中段尿培养 ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑阳性，需复查） ＜104 /m