磁共振评价成人先天性心脏病的临床应用研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

研究生优秀毕业论文 目 目 录 中文摘要 1 Abstract．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．． ．． ．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． ．． ． ．．．．．．．．．．．．．．．．．3 第一部分M砌多序列扫描评价成人先天性心脏病的比较研究 一9 材料与方法 ．9 结果 ．．18 第二部分MⅪ评价成人房间隔缺损及右室功能的临床应用研究 20 材料与方法 20 结果 。22 讨论 ．．：18 结论 一36 典型病例 37 参考文献 41 文献综述 50 附录 ．．67 攻读博士学位期间发表的论文 69 致谢 一75 万方数据 南京医科大学博士学位论文磁共振评价成人先天性心脏病的临床应用研究 南京医科大学博士学位论文 磁共振评价成人先天性心脏病的临床应用研究 中文摘要 目的： 1．评价MⅪ多序列测量成人先天性心脏病房／室间隔缺损(ASD／VSD)大小 的准确性及影响因素、显示ASD／VSD伴随畸形及心功能异常的能力：2．评价 ASD缺损大小与右心功能、心肌损伤的相关性；3．应用M融三尖瓣环位移幅度 (TAPSE)及右心室轴缩短率(RVFS)定量评估成人ASD的右心室功能，探讨其与 肺动脉压收缩压及右室射血分数的相关性。 方法： 1．62例ASD／VSD患者均行MⅪ黑血、亮血电影及相位对比流速编码序列 (PC-MPd)扫描，记录三序列测得缺损最大径，以TTE(62例)、手术(14例)测值 作对照，采用配对f检验，统计分析三序列测量ASD／VSD缺损最大径的准确性： 与TTE作对照，分析MⅪ显示ASD／VSD伴随畸形及功能异常的能力。 2．56例ASD患者中52例行M砌增强扫描，右室心肌延迟强化23例。比 较分析缺损大小与右室心肌延迟强化、右心功能的相关性。依据右心导管所测 肺动脉平均压(mPAP)将ASD分为2组：ASD不伴PAIl组(mPAP25mmHg， n=26)、ASD伴PAH组(mPAP225mmHg，n=30)；28例健康成年人作为对照组 (n-28)。三组均行MRI短轴位功能分析测得右室收缩末期容积(RVESV)、舒张末 期容积(RVEDV)、搏出量(RVSV)及射血分数(RVEF)，分别与TTE结果进行相关 性分析，均值采用配对，检验；利用四腔心电影MRI测得三尖瓣环收缩幅度 (TAPSE)及右心室轴缩短分数(RVFS)，比较三组问位移的差异并分析与肺动脉收 缩压(PASP)及右室射血分数的相关性。 结果： 1．M耐黑血、亮血、PC．M砌测量ASD／VSD最大径与TTE相关性好 (r=0．85／0．97／0．99)，无显著性差异，PC．Mm测值与1vrE、手术测值一致性最高。 2 2．MRj多序列扫描显示右心房、右心室增大、右心功能降低优于TTE，Z 万方数据 南京医科大学博士学位论文值分别为3．94、4．23、4．4，P0．05，两者间差别有统计学意义。M砒显示肺静脉 南京医科大学博士学位论文 值分别为3．94、4．23、4．4，P0．05，两者间差别有统计学意义。M砒显示肺静脉 异位引流、肺动脉狭窄、合并房间隔膨胀瘤多于TTE。TTE显示动脉导管未闭、 三尖瓣畸形、二尖瓣前叶脱垂优于M融。 3．MⅪ和1]匝测得RVEDV、RVESV、RVSV、RlVEF呈明显正相关 (r=0．86／0．95／0．7I／0．94)-M砌测得RVEDV、RVESV、RVSV大于TTE：但二种 方法测得RVEF无显著差异‘P0．05)。ASD右室心肌延迟强化表现为右心室上下 极插入点、右室流出道心肌小斑片状、线样强化。强化组缺损孔径大于未强化 组，两组问差异有统计学意义(pO．05)。M砌测得强化组RVEDV、RVESV及 RVSV大于无强化组，RVEF低于无强化组，两组间差异有统计学意义伊O．05)。 4．对照组、ASD不伴PAH组、ASD伴PAH组TAPSE测值无统计学差异 (尸O．05)；ASD伴PAH组RVFS低于对照组及不伴PAH组，差异有统计学意义 (P0．05)：ASD伴PAH组与不伴PAH组、对照组相比RVEF值降低(PO．05)。 5．TAPSE及RVFS均与RVEF呈正相关(r：O．76／0．84)，以RVFS的相关性较 好：TAPSE及RVFS与PASP在病例组呈显著负相关(r=．0．73／-0．77，P0．05)；RVEF 与PASP亦呈显著负相关(r：一0．84，P0．05)。 结论： 1．M黜多序列评价成人ASD／VSD缺损最大径，与TTE相关性高；PC．MⅪ 序列可平面内测量ASD／VSD最大径及与邻近心内结构的距离，具有较高的临床 价值。M砌与TTE显示ASD／VSD伴随畸形及心功能异常各有优势。