情景性护理查房演示（住院中期）.pptVIP

情景护理查房 内科护理组 基本情况 517床 刘三虎 男 74岁 农民 诊断：慢支伴感染 肺气肿 文化程度：文盲 简要病史 现病史：患者近30年来反复咳嗽、咳白色或黄色粘痰，伴胸闷气促，活动受限，每年秋冬或冬春季节交换时好发，曾多次住院。一周前自觉胸闷气促较平时加重，咳嗽、咳痰不畅，于2011-3-12 9:00门诊收住入院，由家属搀扶入病房，入院后给予抗炎、平喘、营养助消化治疗，吸氧，低盐饮食，一级护理。 简要病史 既往史: 高血压病史数年 、 间断不规则服药 有慢支史30年 、 曾多次住院 曾有 吸烟嗜好 、 已戒烟 20年 无外伤及创伤史 否认其他传染病、遗传病史 无药物、食物过敏史 简要病史 社会情况：出生苏州、否认长期异地居住 配偶健在、育有1子1女 家庭经济一般、参加农保 简要病史 家族史：无特殊病史提供 简要病史 心理情况：性格内向、沟通能力尚可 因疾病反复迁延不愈、内心焦虑 对疾病认识并重视 简要病史 饮食 平时喜清淡饮食，每顿1两左右 睡眠 每晚5小时左右 排泄 大小便正常 实验室检查 血常规 RBC 3.11×1012 Hb132g /L WBC 5.08×109 N 0.60 L 0.15 血生化 血钾 4.15mmol/L 血钠143mmol/L 血氯 98mmol/L 血钙1.92mmol/L 血糖 6.40mmol/L 总蛋白58g/L 白蛋白33g/L 血气分析 PO269mmHg PCO250mmHg 痰培养 白色念珠菌 X线检查 两上肺陈旧性结核，慢支肺气肿 胸部CT 慢支肺气肿,右上肺少量纤维灶，右肺肺 大疱 体格检查 T37.1℃ 、P100次/分、R22次/分、BP140/90mmHg 神志清楚、体形消瘦、口唇紫绀、颈软、未见颈静脉怒张、气管居中、桶状胸、两肺触觉语颤对称、叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两下肺（背部）可闻及湿性罗音，HR100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 护理诊断 气体交换受损-与肺功能下降分泌物过多有关 清理呼吸道无效-与痰多粘稠有关 活动无耐力-与组织缺氧有关 焦虑-与疾病反复发作，担心预后有关 营养失调-与食欲减退，消化吸收功能下降有关 气体交换受损-与肺功能下降分泌物过多有关 护理目标：患者3天内了解氧疗的意义，一周学会腹 式呼吸的方法 护理措施： 予低流量吸氧，1-2L/分，并向病人讲解氧疗的意义 取舒适体位，胸闷气急严重时可取高枕卧位或半卧位 观察神志，呼吸节律、频率，监测动脉血气分析 呼吸功能的锻炼，教会病人腹式呼吸的方法 遵医嘱予达力哌坦、环丙沙星抗炎，大扶康抗霉菌、氨茶碱平喘治疗 清理呼吸道无效-与痰多粘稠有关 护理目标：患者咳嗽咳痰减轻，呼吸道通畅。 护理措施: 观察咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、性质、量 每日多饮水,以稀释痰液，便于咳出 每2h翻身拍背一次 早晚开窗通风，30分钟/次，室内保持适宜的温湿度，注意保暖，避免受凉 多巡视病人，及时发现窒息先兆症状，必要时床边备吸痰器 活动无耐力-与组织缺氧有关 护理目标：住院期间生活得到照顾，活动量逐渐增加 护理措施： 了解病人的需求，将生活必需品放在伸手可及的位置 每日视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳，不加重症状为宜 活动期间监测呼吸及心率变化 向病人讲解适宜的活动与疾病康复的相关意义 焦虑-与疾病反复发作，担心预后有关 护理目标：患者住院期间情绪稳定，主动配合治疗护 理 护理措施： 向病人介绍病区环境，床位医生，护理人员，帮助病人尽快适应环境 为病人创造安静舒适的环境以利休息与睡眠 及时了解病人的心理状态，鼓励说出焦虑的原因、程度，告知焦虑对疾病的不利影响 提供同种疾病好转康复信息，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，主动配合治疗护理 指导病人自我调节的放松疗法，如听音乐等 营养