第四章：心境障碍与自杀.pptVIP

心境障碍与自杀（Mood Disorder and Suicide） 心境障碍 ?概述 ?诊断及症状表现 ?病因 ?治疗 一、概 述  以往称为情感障碍(Affective disorders) DSM-III-R(1987)称心境障碍 ICD-10(1992)称心境障碍 CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍) 心境障碍： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 流行病学情况 心境障碍 我国1993年在7个地区的调查： 情感性精神障碍时点患病率：0.52‰ 终生患病率：0.83‰ 抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告)。17%的美国人一生都会经历一次严重的障碍，其中6%的人抑郁症状持续时间更长。 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3% 据此推算，我国的现患人数约3600万 15-24岁年龄段的人最可能患重性抑郁。患抑郁症比例最低的是45-54岁的成年人，其他调查发现55-70岁的人患抑郁症的可能性更小，仅有2%被诊断为重性抑郁。 85岁以上的老年人中抑郁症患病率有所上升。 大多数研究表明女性出现轻度和严重抑郁症状的几率为男性的两倍。许多国家、大多数种族以及成人中各年龄段的抑郁症患病率都存在性别差异。 二、诊断及症状表现 躁狂发作 抑郁发作 抑郁发作的特殊类型 抑郁的不同类型 其他心境障碍 心境障碍 单相(unipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的躁狂(mania)发作 --单次或反复的躁狂抑郁发作 　　　　　　　　　　 1、躁 狂 发 作 表现下列３项以上 自我估价过高或夸大 睡眠需要减少 比平时更健谈 意念飘忽 随境转移 有目的的活动增多 过分地参与某些享乐活动 症状至少持续一周 按照病情，可分为： 躁狂-不伴精神病性症状 躁狂-伴精神病性 躁狂与轻躁狂 首次发病年龄：16-35岁 病程有长有短，平均3个月 2、抑 郁 发 作 典型症状 心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低 附加症状 集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 三、 双 相 障 碍bipolar disorder 1、过山车式的体验： 精力充沛，热情高涨，因为不断涌现的想法而兴奋不已，言谈和思考的速度为别人不及。——躁狂症症状 活力和热情消失，言谈、思考和行动变得迟缓，生活变得无趣。——抑郁症 2、躁 狂 症 状 躁狂患者充满夸大妄想，即不切实际地自视过高，过分自负。想法和冲动在脑海里奔涌。话语快速而有说服力，努力想要把快速而奔涌的绝妙想法传递给他人。可能变得激动而易怒，尤其是对那些他认为“挡了他的道”的人。往往拥有宏伟的计划和目标，并疯狂追求它们。 3、躁 狂 的 诊 断 患者必须: 至少持续一星期表现出兴奋、自大或易怒的心境，同时并伴有DSM-IV关于躁狂症中所列其他症状中至少三项；症状必须对患者的身体机能造成损害。满足以上两项，方可诊断为躁狂。 符合以上标准的躁狂症患者被认为患有双相Ⅰ型障碍。这些患者绝大部分最终会进入抑郁期。一些双相Ⅰ型障碍患者的抑郁症状和重性抑郁的症状一样严重，而另一些患者的抑郁症状则相对较轻且不会频繁发作。 双相Ⅱ型障碍患者的严重抑郁症状符合重性抑郁的诊断标准，但是躁狂症状比较轻微，被称为“轻躁症”，其严重程度不足以影响日常工作和生活，而且患者不会出现幻觉或妄想。 症状较轻但持续时间更长的双相障碍：循环情感症（cyclothymic disorder）。患者在至少两年的时间里持续交替出现轻躁狂和中度抑郁症状。在轻躁狂阶段可以正常生活，而抑郁阶段虽然症状严重程度低于重性抑郁，但往往会显著干扰患者的正常生活。 约90%的双相障碍患者一生中会出现多次循环发作。每次发作时间存在很大的个体差异。 流行率和诊断：不如单相抑郁更常见。每一百人中有一个或两个人在一生中至少会出现一次双相障碍。男女差异不大，流行率也不存在显著的种族差异。大多数患者在青春期后期或刚刚步入成年时发病。最终患上双相抑郁的患者大约一半以上在刚成年时第一次发病。 在发作期间经常必须面对工作及人际交往中的问题。对住院治疗的双相障碍患者进行跟踪调查，发现在住院治疗后一年内只有四分之一的人完全康复并能够相对正常地生活。 完全配合治疗和社会地位较高的患者更可能康复，较高的社会地位能够提供给患者更好的治疗和社会支持。 四、单相抑郁unipolar depre