起搏器手术的护理.pptVIP

永久起搏器植入术 房室传导阻滞的的手术治疗 概念 房室传导阻滞：冲动从心房传到心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞部位可在心房、房室交界区、房室束双侧束支等。 分类 依据阻滞的程度可分为三度 ： 第一度 第二度又称不完全性房室传导阻滞 第三度则为完全性房室传导阻滞 心电图的特点 第一度房室传导阻滞：P-R间期大于0.20s，无QRS波群脱落 第二度房室传导阻滞 Ⅰ型 ①、 P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；②、相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落；③、包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短；④、最常见的房室传导比例为3：2或5：4 Ⅱ型 ①、下传的搏动中，P-R间期固定，可正常亦可延长；②、有间歇性的QRS波群脱落，长呈2：1或3：1 第三度房室传导阻滞 1、P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群无关；2、P波频率大于QRS波频率；3、QRS波群形态取决于阻滞部位。阻滞部位高者，QRS波群呈室上性；阻滞部位较低者，QRS波群增宽 病因 正常人在迷走神经张力增高时可出现不完全型的房室传导阻滞，但临床上最常见的病因为器质性心脏病，如冠心病（急性心肌梗死）、心肌炎（病毒性或风湿性）、心内膜炎、心肌病、先天性心脏病、高血压等，其他亦可见于药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心脏手术、甲状腺功能低下等。 临床表现 第一度房室传导阻滞 病人除有原发病症状外，无其他症状。 第二度房室传导阻滞 Ⅰ型又称文氏现象，病人可有心悸与心搏脱漏感，听诊第一心音强度可随心率间期改变而改变。 Ⅱ型又称莫氏现象，病人可有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状，该型易发展成完全性房室传导阻滞。 第三度房室传导阻滞 如因心室率过慢可导致脑缺血，可发生意识丧失，甚至抽搐，成为阿-斯综合症；另外亦可因组织器官血流灌注不足而出现疲乏、心绞痛等；心率常在20-40次/分，血压偏低。 治疗 第一度或第二度一型无需特别治疗 第二度二型或第三度房室传导阻滞，心室率慢并有血流动力学改变者，应及时提高心室率以改善症状，防止阿-斯综合症发生。常用药物有：1、阿托品：每次0.5-2mg，静脉注入，适用于阻滞位于房室结的病人；2、异丙肾上腺素1-4微克/分钟静脉滴注，可用于任何部位的传导阻滞，但慎用于急性心肌梗死的病人；3、对心室率低于40次/分，症状严重者，特别是曾有阿-斯综合症发作者，应首选临时或埋藏式心脏起搏器治疗 起搏器的治疗 起搏器由脉冲发生器和起搏电极两部分组成。脉冲发生器模拟人体窦房结的功能，有节律的发放电脉冲刺激心脏，起搏电极则类似于“窦房结--房室结--左、右心室束支”这一传导路径，及时将电脉冲传遍整个心脏，从而使心脏恢复正常 跳动节律。 起搏器的分类 起搏器的基本类型分为“单腔起搏器”和“双腔起搏器”两种。 近年还推出了“频率适应性起搏器”、“ICD”、“三腔起搏器”、以及“三腔ICD”等功能更复杂、用途更广泛的新型起搏器。 起搏器植入术的适应症及禁忌症 适应症： 1、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞，心动过缓有症状者。 2、病态窦房结综合症，心室率极慢＜45次/分或伴有慢-快综合症。 3、反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。 4、异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心脏过速起搏器或自动复律起搏器。 禁忌症： 1、局部皮肤感染及全身皮肤感染者和具有出血倾向，出血素质者。 2、严重的心导管检查术禁忌者。 3、一过性窦房结和（或）房室结功能障碍者。 起博器术前的护理 －.术前准备 1、术前物品的准备：起博器、无菌手术包、器械盘、生理盐水、麻药、静脉穿刺鞘、心电监护仪、测试仪器性能良好、检查抢救药品、急救器、头架。 2、导管室空气消毒: 打扫手术间,清洁地面,擦洗手术床,操作台,并用紫外线消毒30分钟. 3、人员的准备:严格执行无菌技术操作,医师,护士需戴口罩,帽子. 4、对患者进行术前心理护理： 向患者简单讲解手术间的环境，手术过程，安慰病人，消除恐惧心理。 术前了解病情，接病人入室，核对姓名、住院号、床号，检查术前医嘱的执行情况，包括麻药过敏试验结果，手术区的皮肤准备. 化验单的结果,清点带入物品. 准备用物 狗头夹子 器械盘 9F撕开鞘 测试仪 起搏器 电极 起搏器的术中配合 吸氧2-3升/分,头部置一头架，连接心电监护仪器,并记录术前图. 1.协助病人摆好体位,建立畅通的静脉通路. 2.为手术台提供术中所用物品:包括注射器,盐水,麻药,器械盘,锁骨下静脉穿刺鞘等. 3.协助手术人员穿好手术衣,冲洗无菌手套.