抢救药物的临床应用与观察.ppt

东院区急救药品（20种） 液 体 20%甘露醇注射液 5%碳酸氢钠注射液 α、β受体激动剂 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素是肾上腺素的化学前体，由交感神经节后神经纤维释放。具有较强的α和β1受体兴奋作用，对α1和α2受体无选择性。 激动血管α受体使血管特别是小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最显著。其他如脑、肝、肠系膜和骨骼肌血管都呈收缩反应。大剂量时因血管剧烈收缩，组织的血液灌注量减少。但升压作用显著。 抗心律失常药 利多卡因 可达龙 利多卡因 作用机理: 利多卡因对激活和失活状态的钠通道都有阻断作用。 利多卡因能减少动作电位4相去极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。 利多卡因临床应用 局麻药：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。 抗心律失常药：本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。 注意事项 肝功能不良患者静脉注射过快，可出现头晕、嗜睡或激动不安或感觉异常。 剂量过大可引起心率减慢、房室传导阻滞和低血压；二、三度房室传导阻滞禁用。 长期应用可引起蓄积至中度。眼球震颤是利多卡因中毒的早期信号。 西地兰 作用机理： （1）正性肌力作用：增加兴奋时心肌细胞内钙离子的浓度，心肌内可利用的钙离子增多，心肌收缩力加强。 （2）负性频率作用：继发于强心甙的正性肌力作用，使心排出量增加，敏化颈动脉窦、主动脉弓，提高迷走神经的兴奋性使得心率减慢。 西地兰临床应用 ⑴主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全性加重的患者。 ⑵亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率 。 ⑶终止室上性心动过速起效慢，已少用。 西地兰用量 成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4－0.6㎎，以后每2－4小时可再给0.2－0.4㎎，总量1－1.6㎎。 小儿常用量：按下列剂量分2－3次间隔3－4小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022㎎/㎏，2周－3岁，按体重0.025㎎/㎏。该品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。 西地兰注意事项 1、在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。 2、中枢神经系统反应：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、精神抑郁或错乱及嗜睡 。 3、消化系统症状：胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。 4、罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。 有机磷中毒 临床表现：毒蕈碱样症状；烟碱样症状；中枢神经系统 最有助于诊断的体征有：①瞳孔缩小；②肌肉震颤或痉挛；③暂时性血压升高；④流涎多汗、口吐白沫；⑤急性脑水肿。 抗胆碱药：阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大，口干，肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失及心率加快。如果出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。对心动过速、高热患者应慎用阿托品。 不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。 阿托品 机理与阿托品相似 作用：在解痉方面较阿托品强，但在对心血管系统的作用及扩瞳、调节麻痹作用较阿托品弱。 喘定临床应用 适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。 喘定用法用量 缓慢静脉滴注，每分钟滴速应为30-40滴。本品的用量需根据患者的症状和反应调整；成人常用量：一次0.25-0.75g（1-3瓶）；儿童：按体重一次每公斤体重2-4mg。 喘定副作用 类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。 喘定与氨茶碱 本品平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用 速尿 为强有力的利尿剂，作用于髓袢升支粗段。 速尿临床应用 临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的