十二指肠溃疡出血临床路径（县级医院版）.docVIP

十二指肠溃疡出血临床路径 （县级医院版） 一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程 〈一〉适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10： K26. 001/K26. 401）。 〈二〉诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26 （9） ：449 - 52） 等。 1?慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2?有呕血和/或黑便。 胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。 （三》治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26 （9） ：449 - 52） 等。 维持生命体征平稳。 选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3?本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血 等治疗措施。 《四）标准住院日为7-8天。 《五）进入路径标准。 第一诊断符合ICD-10： K26. 001/K26. 401十二指肠溃疡 出血疾病编码。 2?已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物 治疗的患者。 3?当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 《六）住院期间检查项 必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声; (4)冃镜检查。 (4) 冃镜检查。 根据患者病情可选择的检查项目:腹部CT（增强）；血型、 输血前检查（需要输血患者）；幽门螺旋杆菌检测。 《七）治疗方案和药物选择。 1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、 等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代 用品)o 2.必要时置入胃管、 2.必要时置入胃管、 心电监护。 3 ?下列患者应考虑输血治疗： 收缩压＜90mmHg,或较基础收缩压降低^30mmHg； 血红蛋白＜70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血 指征可适当放宽； 心率＞120次/分。 抑酸药物。 质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止 血和预防出血。 出受体拮抗剂(出RA)类药物仅用于出血量不大，病情 稳定的患者。 必要时生长抑素及其类似物静脉输入。 内镜检查。 经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据 病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。 积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程 中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。 6?住院期间止血后处理。 (1)幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。 建议抗HP治疗为抑酸剂停药2周以后 (2)血止后24 - 48小时可逐步恢复进食。 7.出院后处理。 所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6-8周，或 H2受体阻断剂8周。 幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治 疗(10-14 天)。 黏膜保护。 门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。 (八)出院标准。 活动性出血已止。 2?已经开始进食，一般情况良好。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 《九〉变异及原因分析。 1?根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变 化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、 血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。 需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治 疗者应转相应路径。 因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾 功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。 收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜 室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心 静脉插管和气管插管技术的急救人员。 二、十二指肠溃疡出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者（TCD-10： K26. 001/K26. 401） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 岀院口期： 年 月 日标准住院口 ：7-8日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □安排入院常规检查 □上级医师查房及病情评估 □根据病情决定是否输血 □签署输血同意书、抢救同意书 □上级医师查房 □完成入院常规检查 □根据病情决定是否输Jfll. □完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： □消化内科护理常规 一级/特级护理 □病重/病危 □禁食水，记出入量 □静脉输液（方案视患者情况而定） □静脉抑酸药 PPT类药物：可选其中之一 奥美拉卩坐：40m