星状神经节阻滞.pptVIP

第三节 星状神经节阻滞（掌握） 星状神经节阻滞临床使用现况 曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。 在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右 一、星状神经节阻滞定义 ★ 星状神经节阻滞（SGB） 是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。 ◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前 间隙 ◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。 ◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。 二、应用解剖 解剖 —颈交感干 颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。 颈下神经节： ◆位于第7颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。 ◆常与第1胸神经节合并成颈胸神经节 (星状神经节stellate ganglion)。 解剖 —星状神经节 星状神经节 是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。 ●长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。 ●节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。 ●节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。 解剖 —星状神经节毗邻关系 在C7横突与第1肋骨颈之间。 后方：C7、T1横突； 前方：椎动脉和锁骨下动脉； 下方：肺尖（胸膜顶）； 外侧：斜角肌群； 内侧：颈长肌和C7、T1 椎体。 直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞 解剖 —椎前间隙与间隙阻滞法 ◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。 C6 ◆间隙阻滞法 交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。 注入的造影剂扩散到颈长肌周围并达到星状神经节所在局部 三、操作方法 星状神经节阻滞可分为： C6星状神经节阻滞（ C6SGB ） C7星状神经节阻滞（ C7SGB ） 11 1. 终板 2. 钩突 3. C6横突 C6横突前结节 6. 后纵韧带 C7横突 椎动脉 10. C5神经根 11. C6神经根 C7神经根 C8神经根 11 C6星状神经节阻滞穿刺靶点： C6横突 C7星状神经阻滞穿刺靶点： C7横突基底部 C6 （一）C6星状神经节阻滞操作要点 一环：环状软骨旁 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节 四进：朝C6横突根部垂直进针 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药 一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出C6横突体表投影 二分：示、中指将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节 四进、五骨、六抽、七注 垂直进针 针碰骨质 回抽无血 （退针2mm左右） 缓注药 二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像） （二）C7星状神经节阻滞操作要点 一2.5×1.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外 1.5cm的气管旁 二盘：找C6/7椎间盘 三分：将颈总动脉与气管分开 四触：触及C7横突 五进：朝C7横突基底部垂直进针 六骨：针碰骨质 七抽：回抽 八注：注药 一2.5×1.5、二盘 三分：颈总动脉与气管分开 四触：触及C7横突 三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像） 星状神经节阻滞成功主要标志 霍纳（Horner）综合征： ①结膜充血、流泪 ②瞳孔缩小 ③上睑下垂（眼裂变窄） ④眼球内陷 ⑤面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止 ⑥鼻塞 瞳孔开大肌—开大瞳孔 睑板肌（Müller肌）—帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。 右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑） 下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度↑） 四、星状神经节阻滞并发症 11 （一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症 颈动脉 C6横突前面：颈长肌。 C6横突前结节：颈总动脉。 C6横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。 ②若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管