CT诊断基础及临床应用.pptVIP

一、CT基本原理 （一）CT成像原理 X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是局部投影叠加在一起的影像（模拟图像）。 CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线量经数字/模拟转换器转为模拟电信号，后经模拟/数字转换器将模拟电信号转为数字经计算机处理成断层图像。 （二）CT设备 扫描部分： X线球管、探测器(扫描架)：行X线扫描并经探测器搜集扫描的数字信息。 计算机系统：将扫描系统收集的数字信息进行贮存运算并重建成图像。 图像显示及存储系统：将重建的横断面图像由荧光屏显示或激光相机拍摄成片。 （三）CT图像特点 1.空间分辨率 CT图像识别相邻物体尺寸的最小极限即空间分辨率。CT图像是由一定数目密度不同的象素按矩阵排列构成，这些像素是相应部位单位体积（体素）X线吸收系数。该吸收系数通过数学方法重建成CT图像。 CT图像空间分辨率较X线低。 2. 密度分辨率：即CT分辨或区分相邻组织密度差异的最小值。CT图像与灰度反映组织器官对X线的吸收程度。故黑影为低吸收区(肺部)，白影为高吸收区(骨骼)。 CT具有较X线更高的密度分辨率，可以更清晰显示软组织构成的器官，脑、纵隔、肝胆胰脾及盆腔等。可肉眼观察，又可通过CT值量化反映组织结构密度。 CT值可理解为数量化的组织密度值，即某一区域组织对X线的吸收系数，这种系数换成CT值来具体说明某一组织密度的高低。 正常人体各种组织成份CT值： 水: 0Hu；空气: -1000Hu；骨皮质: +1000Hu； 软组织(包括肝、肾、脾、胰): 20~60Hu； 出血: 60~90Hu；脂肪: -70~-90。 （四）CT检查技术 1. 检查方法： 仰卧 (俯卧)位—横断面，用于多数部位(胸、腹、颈等)常规检查。 冠状位—冠状面(蝶鞍、副鼻窦、眼眶) 层厚、层距：常规7-10mm。少数2mm(肺部HRCT)、3mm(肾上腺)、5mm(腰椎间盘)。 2.检查方法 平扫：不用造影增强或造影的普通扫描。 增强扫描：经静脉注入对比剂后再行扫描的方法。血内碘浓度升高后，器官与病变吸收碘浓度产生差别，形成密度差。 造影后扫描：先行某器官或结构的造影，再行扫描。如脑池注入对比剂(空气或碘剂)，脑池造影后再行扫描。 二、CT的临床应用 CT的诊断价值较为特殊，临床应用广泛，设备较贵，检查费用较高，定性诊断尚有一定限度，故应了解其优势合理选择应用。 （一）中枢神经系统的应用 1. 检查方法 (1)轴位：仰卧、制动，10mm层厚、层距。 (2)冠状位：俯卧、制动，2-5mm，适用于颅顶及蝶鞍区病变。 2.中枢神经系统CT检查适应症 (1)颅内肿瘤与囊肿：各种脑内肿瘤(胶质瘤)和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿(皮样囊肿)。 CT检出率达95%以上，较小肿瘤而且与脑组织密度相近者易漏诊，后颅窝及脑干肿瘤由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊。 CT对颅内肿瘤的定位(脑内或脑外幕上或幕上)较准确，部分肿瘤的定性、准确性在85-90%。 (2)脑血管疾病 脑血管破裂——脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管阻塞——脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形——血管瘤、动静脉畸形 (3)颅脑外伤 CT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、脑水肿、脑疝等；显示萎缩、软化、穿通畸形等陈旧性病变或后遗症。 CT可明确显示颅内血肿的位置及性质：脑外(硬膜外、膜外下)或脑内(实质)血肿及挫裂伤，指导临床手术治疗。 (4)颅内感染与炎性病变 脑外感染：硬膜外脓肿或硬膜内脓肿、脑膜炎。 脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。 颅内病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。 脑内真菌感染：隐球菌、放线菌等。 颅内寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。 (5)脑白质病 脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失。 多发性硬化，动脉硬化性脑病。 髓鞘形成不良病变：染色体遗传性或代谢障碍性疾病。 (6)先天性颅脑畸形 中线部位病变：胼胝体发育异常、Dandy-Walker 畸形。 神经皮肤综合征：结节性硬化、脑—三叉神经血管疾病。 脑回形成异常：多发小脑回畸形，脑裂畸形。 (7)脑积水与脑萎缩 脑积水：