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角膜的结构 二 角膜的病理生理 上皮损伤后可以再生，不留瘢痕。 前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或瘢痕组织填充。 基质层受损由瘢痕组织填充，角膜失去透明性。 后弹力层受损可以由内皮细胞分泌再生。 内皮细胞受损不能再生，只能通过未损细胞增大和迁徙重建。 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 角膜皮样瘤 第七节 角膜接触镜 分类 软镜 硬镜 半软性 用途: 矫正屈光不正 治疗某些角膜病 美容等 接触镜引起并发症危险因素 接触镜的质量 戴镜者的健康状态 适应症的选择 持续戴镜时间 清洗消毒方法 个人卫生习惯等 接触镜引起的并发症 1.代谢性上皮损害:缺氧引起,角膜中央水肿. 2.中毒性结膜炎: 病因: 清洁液和保存液的化学物质 ———蛋白水解酶 表现: 充血、上皮点状染色或糜烂 处理: 停戴、换产品、抗过敏、抗生素 接触镜引起的并发症 3. 过敏反应:清洁、保存液中的某些成份（如汞剂），表现为结膜充血、上皮点状角膜炎、甚至上皮下浸润。（迟发型变态反应） 4. 巨乳头性结膜炎:巨大乳头大于1mm。病因是对镜片及附着物的过敏反应。（速发型变态反应） 接触镜引起的并发症 5.感染性角膜炎 病因:中毒、过敏、缺氧和机械性损伤 微生物感染 表现:同感染性结膜炎、角膜炎 6.角膜内皮的变化： 7.角膜新生血管： 学习重点 角膜炎的基本病理过程？ 角膜炎的诊断和治疗原则？ 细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？ * * 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药物 减少炎症细胞对角膜组织的破坏 持续上皮缺损和基质修复慢者停用 手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮盖 角膜移植 二、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎临床特点 常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 真菌性角膜炎临床特点 起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 特征性的干白色基质浸润和羽状边缘 镰刀菌引起的真菌性角膜炎 真菌性角膜炎诊断 角膜植物性损伤后感染史 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 共焦显微镜－直接发现真菌病原体 治 疗 局部抗真菌药 多烯类如0.3%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水 眼药水、眼药膏 球结膜下注射 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎 PKP术后真菌感染不能控制 三、单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 病毒性角膜炎临床特点 临床表现 两种类型：原发感染和复发感染 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 复发单疱病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎 角膜基质炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 地图状角膜炎 诊断与治疗 诊断 病史，症状轻，角膜知觉减退。 形态学：溃疡特征 实验室检查：PCR技术、单抗检测 抗原，病毒培养分离。 治疗 抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用 无环鸟苷( Acycloviv )联合干扰素 1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 环胞苷( Cyclocytidine ) 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素， 必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植