明中医张景岳论咳.ppt

外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年及中衰，血气渐弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂。若兼阳分气虚，而脉微神困，懒言多汗者，必加人参勿疑也；若但以脾胃土虚，不能生金，而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺；或脾虚不能制水，泛而为痰，宜理中汤或理阴煎、八味丸之类以补土母，皆良法也。 外感之咳证治 外感咳嗽而兼火者，必有内热喜冷、脉滑等证，亦但以二陈、六安等汤，酌加凉药佐之。热微者加黄芩一二钱，热甚者加知母、栀子之属。若火在阳明，而兼头痛热咳者，惟加石膏为宜。 外感之证，春多升浮之气，治宜兼降，如泽泻、前胡、海石、瓜蒌之属是也；夏多炎热之气，治宜兼凉，如芩、连、知、柏之属是也；秋多阴湿之气，治宜兼燥，如苍术、白术、干姜、细辛之属是也；冬多风寒，治宜兼散，如防风、紫苏、桂枝、麻黄之属是也。 外感之咳证治 经言岁气天和，即此之类。然时气固不可不知，而病气尤不可不察，若当其时而非其病，及时证有不相合者，又当舍时从证也。至于各脏之气，证有兼见，又当随宜兼治。故不可任胶柱之见。咳嗽凡遇秋冬即发者，此寒包热也，但解其寒，其热自散，宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方，察其虚实壮老，随宜用之。如果内热甚者，不妨佐以黄芩，知母之类。 外感之咳证治 内伤之咳证治 景岳论咳 凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分？五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾；五脏之精受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺。肺肾俱病，则他脏不免矣。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在呼上而在乎下，欲治下者，不在治乎下而在乎上，知气中有精，精中有气，斯可以言虚劳之嗽。 内伤之咳证治 肺属金，为清虚之脏。凡金被火刑则为嗽，金寒水冷亦为嗽，此咳嗽所当治肺也，然内伤之嗽则不独在肺，盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所从肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六味地黄丸之类，择而用之。其有元阳不亏，生气不布，以致脾困于中，肺困于上，而为喘促，为痞满，为痰涎呕恶，为泄泻畏寒，凡脉见细弱，证见虚寒，而咳嗽不已者，此等咳嗽皆不必治肺嗽，但补其阳而嗽自止，如右归饮、右归丸、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤、劫劳散之类，皆当随宜速用，不得因循，以致汲深无及也。 内伤之咳证治 内伤咳嗽，凡水亏于下，火炎于上，以致火烁肺金而为干渴烦热，喉痈口疮，潮热，便结喜冷，尺寸滑数等证，则不得不清火以存其水，宜四阴煎，或加减一阴煎、人参固本丸主之。此当与咳血证参酌其治，详见血证门。 咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不呜，金破亦不鸣。金实者以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者以真阴受损，非气虚即精虚也。寒邪者宜辛宜温，火邪者宜甘宜清，气虚者宜补阳，精虚者宜补阴。大都此证邪实者其来暴，其治宜；虚损者其来徐，其治亦难。治损之法，当与后干咳证参酌用之。 内伤之咳证治 内伤虚损之嗽，多不宜用燥药，及辛香动气等剂，如六安、二陈之类，皆不可轻用。惟甘润养阴，如乳酥、蜂蜜、百合、地黄、阿胶、麦冬、去皮胡桃肉之类，皆所宜也。外邪证多有误认为劳伤，而遂成真劳者，此必其人身体柔弱，而医家望之已有成心，故见其发热，遂认为火，见其咳嗽，遂认为劳，不明表里，率用滋阴降火等剂，不知寒邪已在表，凉药不宜妄投。 内伤之咳证治 若外既有寒而内又得寒，则表里合邪，必致邪留不解，延绵日甚，俗称伤风不愈变成劳。夫伤风岂能变劳，特以庸医误治而日加清削，而柔弱之人能堪几多清理，久而不愈，则至成劳不已也。此实医之误耳，故医于此证最当详察在表在里，及新邪久病等因，脉色形气等辨。辨得其真，则但以六安煎、金水六君煎，或柴陈煎之类，不数剂而可愈矣。医之不精，此其一也。 内伤之咳证治 干咳嗽证，在丹溪云火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中，用桔梗以开之，下用补阴降火，不已则成劳，须用倒仓法。此证多是不得志者有之。愚谓丹溪此说殊不其然，夫既云不得志，则其忧思内伤，岂痰火病也？又岂苦梗、倒仓所宜攻也？盖干咳嗽者，以肺中津液不足，干涸而然，此明系内伤亏损，肺肾不交，气不化精，精不化气，所以干涩如此，但其有火无火，亦当辨治。若脏平无火者，只因肺虚，故必先补气，自能生精，宜五福饮之类主之；若脏气微寒者，非辛不润，故先补阳，自可生阴，宜理阴煎或六君子汤之类主之；