PICC的临床应用课件.ppt

PICC的临床应用 何雪梅 PICC概述 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 peripherally Inserted Central Cathere 导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC概述 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行剪裁。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准却又容易。 PICC优势 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 PICC与CVC的比较 PICC CVC 外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 穿刺危险小 --盲穿 穿刺成功率高 --穿刺并发症危险 外周留置 躯干部位留置 感染率低（2%） -- 感染率高（26%） 留置时间长 (数月至一年） -- 短期留置 长期静脉输液 急重症、大手术、 短期留置 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→ 逐渐加重→局部 肿胀→红斑水疱 →硬结→溃疡 外周静脉输液外渗 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 中、长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 穿刺导管选择标准 中心静脉穿刺置管其导管尖端应被放置在上腔静脉内 经股静脉放置中心静脉导管其尖端应被放置在下腔静脉内 中长导管的尖端应被放置在与腋静脉连接处或腋静脉内 所有种类的导管均应为不透X射线的 PICC 操作过程 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 PICC 操作过程 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 PICC 操作过程 静脉选择—贵要静脉 90%的PICC放置于此 直、粗、静脉瓣少 当手臂与躯干垂直时，为 最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉， 达上腔静脉 PICC 操作过程 静脉选择—肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前，确认定 位理想情况下，肘正中静脉 如入贵要静脉，形成最 直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉、达 上腔静脉。 。 PICC 操作过程 静脉选择—头静脉 前粗后细，且高低起伏。 在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 PICC 操作过程 穿刺前准备 医嘱（必须签署特殊治疗同意书） 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 PICC 操作过程 导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体 表定位 -上腔静脉：从预穿 刺点沿静脉至右胸 锁节再向下至第三 肋间 PICC 操作过程 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管于血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不易做穿刺点。 PICC 操作过程 导管的规格 4F 5F 1.9F PICC 操作过程 PICC穿刺包内物品 可撕裂导入器 硅胶导管（导丝） 孔巾 方巾x2 10ml注射器 皮肤消毒剂 无菌透明肤贴 胶带 PICC 操作过程 PICC穿刺包内物品 2x2纱布 4x4纱布 止血带 纸尺 剪刀 镊子 皮肤保护剂 使用说明 PICC 操作过程 物品准备