骨伤科脱位概论.ppt

（一）新鲜外伤性脱位的治疗 手法复位 手术复位 固 定 练功活动 药物治疗 手法复位时，根据脱位方向和位置，进行牵引、旋转、屈伸、端提等手法；以杠杆原理将脱位的骨端复位。 忌用暴力，避免关节囊、肌腱、血管神经等损伤及骨折。 对于儿童，复位更要特别轻柔，以防造成骨骺分离骨折。 （一）新鲜外伤性脱位的治疗 手法复位 手术复位 固 定 练功活动 药物治疗 适应症： 1.脱位关节骨端交锁，手法复位失败者； 2.开放性脱位者； 3.脱位并发骨折、肌腱韧带断裂或神经血管损伤，必须手术固定或修补者。 （一）新鲜外伤性脱位的治疗 手法复位 手术复位 固 定 练功活动 药物治疗 将复位的关节固定在功能位或关节稳定的位置。 防止习惯性脱位与骨化性肌炎的发生。 固定物可用胶布、绷带、夹板、沙袋等，上肢固定在屈曲位，下肢固定在伸直位。 固定时间根据脱位部位及并发症的程度而定，一般以2—3周为限，长时间易导致软组织粘连而发生关节僵硬。 （一）新鲜外伤性脱位的治疗 手法复位 手术复位 固 定 练功活动 药物治疗 尽早功能锻炼是关节功能恢复的关键。 对于未被固定的关节，主动活动锻炼时，应避免做造成脱位的方向的活动。 防止肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。 （一）新鲜外伤性脱位的治疗 手法复位 手术复位 固 定 练功活动 药物治疗 一般分早、中、晚三期辨证治疗。 初期（伤后1～2周）活血化瘀，内服可选用活血止痛汤等，外敷消肿止痛膏等。 中期（伤后2～3周）瘀肿处于消退期，应和营生新、舒筋活络，内服跌打养营汤等，外用舒筋活络药膏等。 后期（伤后3周）养气血、补肝肾、壮筋骨，内服可选用补肾壮筋汤等，外治以熏洗为主，可选用上肢、下肢损伤洗方等。 （二）陈旧性脱位的治法 未及时治疗，时间超过3周以上者，称为陈旧性脱位。 无明显肿胀疼痛，但存在关节的弹性固定和各种脱位特有的畸形等基本特征。 （二）陈旧性脱位的治法 由于关节周围的肌肉与韧带挛缩、粘连，疤痕组织充填于关节腔内，整复比较困难，成功率较低。故选择适当治疗方法和严格掌握手法整复的适应症和禁忌症。 成年人陈旧性关节脱位在3个月内，脱位关节有一定活动度，无神经损伤、无并骨折、无明显骨质疏松等并发症皆可试用手法闭合复位。 手法复位前，应先行牵引，结合中药熏洗、手法按摩，以使关节粘连、肌肉挛缩等逐渐缓解，关节的活动度逐渐增大，方可施行复位手法。 复位时，忌操之过急，用力粗暴，以免造成骨折或其他合并症，尽早开始适当的功能锻炼，并配合药物熏洗与适当按摩。 手法复位禁忌症： （二）陈旧性脱位的治法 1.年老体弱及患有高血压、心脏病、骨质疏松症等疾病患者。 2.脱位时间过长（关节脱位超过3个月），关节活动度极小，严重僵硬，X线检查有明显骨质疏松，显著脱钙者。 3.有严重并发症，如骨折畸形愈合、神经血管损伤、骨化性肌炎、皮肤或骨髓有感染灶等。 第二节颞颌关节脱位寰枢椎半脱位 长春中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 教 学 目 的 1 掌握颞颌关节脱位的诊断和治疗 2 熟悉寰枢椎半脱位的诊断和治疗 3 了解颞颌关节脱位与寰枢椎半脱位病因病理 教学重点和难点 重点 颞颌关节脱位的诊断 难点 颞颌关节脱位的治疗 一、颞颌关节脱位 解剖: ——颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。 （一）病 因 病 理 1、过度张口： 如打呵欠、大笑、拔牙时，因下颌关节关节囊的侧壁有韧带加强，前壁则无韧带加强，比较薄弱，当过度张口时，下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位。 2、暴力打击： 暴力打击下颌关节，而发生一侧或双侧的下颌关节脱位。 3、肌肉萎缩： 年老或久病体弱，或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩，韧带松弛，容易发生脱位。 此外，患者气血、肝肾不足可导致韧带松弛，筋脉不固，易形成习惯性脱位。 （二）诊断要点 ①一般有过度张口史; ②颞颌关节脱位后，常以手托住下颌; ③口腔不能张合自如，颞颌部疼痛，伴有语言困难、咀嚼障碍、流涎等症状； ④患者口呈半开状弹性固定，牙齿对合关系异常。 一、双侧脱位 下颌骨下垂并向前突出，牙齿外露，咬肌痉挛压痛，面颊扁平，耳屏前方可触及颞颌关节窝空虚凹陷，前方可触及下颌关节突突出。 二、单侧脱位 1．口角歪斜，下颌向健侧倾斜，患侧低于健侧，口半张开较双侧脱位小； 2．患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，前方可触及下颌关节突突出。 （二）诊断要点 ⑴手法前准备 ①病人取靠墙或椅背而坐，助手固定头部，防止摇动。 ②医生站在患者前面，先按摩颊车穴处数遍（可结合使用舒筋活络药水），以消除咬肌的紧张和痉挛