脑卒中康复--郑州市第十人民医院康复医学科1.ppt

脑卒中现代康复理念与技术 基础理论 脑卒中简介 又称中风或脑血管意外，是包括脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血等在内的一组疾病，中国发病率约120-180/10万、年死亡率约60-120/10万、致残率约86.5%。 郑州市第十人民医院康复医学科 中风偏瘫的本质★ 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即： 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。 中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原 因 上运动神经元病变 下运动神经病变 等级及范围 一组肌群或整个 一块或几块肌肉 障 碍 特点 肢体弛缓、痉挛 姿势反射、异常运动 肌力丧失 模式、运动控制丧失 康复过程 联合反应——共同运动 0-5级肌力 ——分离运动  本 质 质改变 量变化 训练原则 以纠正异常运动模式 肌力训练 诱发随意运动为主  失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。 偏瘫的特点 偏瘫异常运动模式本质 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨 碍肢体正常运动。1. 联合反应:健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩 . 2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。 典型的痉挛模式 头部：头部旋转，面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干： 向患侧侧屈并后旋 下肢： 患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足趾屈曲、内收 中风偏瘫的本质/恢复过程 1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使恢复进入歧途。 2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运动及运动的控制上。 3、合适的治疗方法：包括神经促通技术、运动再学习和强制性运动等。 卒中恢复机制及影响因素 功能锻炼的重要性 1.为提高过去相对无效的或新形成通路或突触的效率，重复锻炼必不可少，运用越多效率越高. 2.要求原来不承担某种功能的结构去承担新的不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的. 3.外周刺激的感觉反馈，在促进功能恢复和帮助个体适应环境和生存中，有重要意义. 偏瘫常见康复问题1 偏瘫侧肢体无力 上肢伸直困难，挎篮动作 下肢迈步困难，画圈步态 上肢失去控制，手失去精细活动 坐，站不稳 生活不能自理 说话，理解困难，影响交往 喝水呛咳，吞咽困难 视物异常，感觉异常 偏瘫常见问题2 关节活动受限，伴有疼痛 肢体肿胀 情绪波动 体位性低血压 足下垂 大小便