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危重患者人工气道护理 神经外科四病房 商媛媛 人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 建立人工气道的适应症 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入,适于急救 ①易于耐受,留置时间较长 ②管腔大,易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理,患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小,吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 优点 1、减少呼吸功能的消耗。 2、管腔短,口径大,便于吸除气道内分泌物,便于插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能,患者可自由进食,易被患者接受,可长期保留或终身带管。 气管切开术 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养,以指导用药。 5、使用金属套管时,内套管应每日清洗、消毒一次。外套管每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次。 6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物,拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口,并拢皮肤,用蝶形胶布固定伤口,盖上消毒纱布,使伤口不漏气。 定期气囊放气 1、每6—8小时放气囊一次,每次5—10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术,吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管,引起阻塞或吸入性肺炎。 2、患者进食时,应将气囊充分充气,并让患者半卧,以免误吸或食物向气道内返流。 3、患者使用机械通气时,应将气囊充分充气以免影响潮气量。 4、患者开始吸气时,用力挤压简易呼吸器,使充分膨胀,同时助手放气囊,并在患者呼气末时迅速充气囊。 5、再一次吸引口鼻腔内分泌物,如此反复操作2—3次,直到完全清除气囊上的分泌物为止。 湿化效果的判定 痰液的判断标准 Ⅰ度(稀痰):痰如米汤或白色泡沫样 Ⅱ度(中度粘痰):痰较Ⅰ度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净 Ⅲ度(重度粘痰):痰粘稠,常呈黄色 二度和三度的痰液打水吸痰(无菌生理盐水每次5ml) 有效的吸痰决定于 压力:成人用120-150mmHg 儿童用80-100mmHg 吸痰器内径大于4mm,一般为气管插管或气切套管内径的1/2-2/3 集痰瓶容积小于3000ml 将痰液稀释,如用生理盐水或无菌纯化水 小结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生,因此人工气道建立后,气道的固定,气囊的管理,气道的湿化,分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作,它们缺一不可 保持呼吸道通畅和预防肺部感染 气道湿化的作用 湿化方法 1 呼吸机的加温湿化装置 2 呼吸通路过滤器(人工鼻) 3 气道内雾化 4 气道或人工气道内直接滴入 ? 湿化液一般每日不少于200~250 ml 持续滴注可用微量泵,一般为5~10 ml/h 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液 1、?湿化满意 痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;导管内无痰栓;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,病人安静。?2、?湿化过度 痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;病人频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。?3、?湿化不足 痰液粘稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痂;病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 * * 1 上呼吸道梗阻 2 保护呼吸道以防误吸 3 作为吸除呼吸道内分泌物与痰液的通 道 4 呼吸功能不全 5 创伤性脊髓高位截瘫 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口咽气道的适应症 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道,以防咬闭气管插管而发生部分梗阻 护理要点 恰当的固定人工气道的外端
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