第7章 内 脏 疾 病 的 康 复.ppt

内 脏 疾 病 的 康 复 齐齐哈尔医学院第二附属医院 柴德君 第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复 冠心病是由于血脂增高和多种危险因素的综合作用，致使脂质沉积在冠状动脉壁形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。 冠心病的病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。 主要功能障碍： 循环功能障碍，呼吸功能障碍，全身运动耐力减退，代谢功能障碍，行为障碍 康复的意义： 冠心病的康复是指采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。 康复治疗分期： 一期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期的康复。 二期；指从患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。 三期：指病情处于较长期的稳定状态，或2期过程结束。 康复评定 运动试验 心电运动试验 超声心动图运动试验 行为类型评定 A类型: 工作主动，有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感，但是往往缺乏耐心，易激惹，情绪易波动。 B类型： 平易近人，耐心，充分利用业余时间放松自己，不受时间驱使，无过度的竞争性。 康复治疗 一期康复： 康复目标:低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100-200米或上下1-2层楼而无症状和体征。 治疗方案:床上活动，呼吸训练，坐位训练，步行训练，排便，上楼，心理康复与常识宣教，康复方案调整与监护，出院前评估及治疗策略，发展趋势。 二期康复: 康复目标：逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 治疗方案：散步，医疗体操，气功，家庭卫生，厨房活动，园艺活动或在邻近区域购物等。 三期康复： 康复目标：巩固二期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。 治疗方案：有氧训练，循环抗阻训练，柔韧性训练，医疗体操训练，作业训练，放松性训练，行为治疗，心理治疗等。 第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复 慢性阻塞性肺病：是一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。 慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并持续2年者。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。 危险因素： 吸烟，空气污染，感染，制动 适应证及禁忌证 适应证：适用于病情稳定的COPD患者 禁忌证：合并严重肺动脉高压，不稳定型心绞痛及近期发生的心肌梗死，认知功能障碍，充血性心力衰竭，明显肝功能异常，转移癌，近期的脊柱损伤、肋骨骨折，咯血等。 康复评定 呼吸功能评估 气短、气急症状分级 呼吸功能改善或恶化程度 肺功能测试 运动能力评定 平板或功率车运动试验 定量行走评定 日常生活活动能力评定 康复治疗 呼吸训练 建立腹式呼吸模式，胸廓畸形的姿势练习， 排痰训练 体位引流，胸部叩击、震颤，咳嗽训练，物理因子治疗 运动训练 下肢训练，上肢训练，呼吸肌训练 中国传统康复方法 医疗体操，穴位按摩、针灸、拔罐等 自然物理因子治疗 日光浴，冷水浴 日常生活指导 能量节省技术，营养，心理行为矫正 健康教育 氧气的使用，感冒预防，戒烟 第三节 糖尿病的康复 糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，是以血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。 糖尿病分型：1型糖尿病和2型糖尿病 康复评定 生理功能评定 生化指标测定 靶器官损害程度评定 糖尿病康复疗效评定 心理状况评定 日常生活活动能力评定 社会参与能力评定 康复治疗 饮食治疗 制定每日摄入的总热量，营养素的热量分配，制定食谱，其他 运动疗法 药物治疗：口服抗糖尿病药物，胰岛素治疗 健康教育 自我监测血糖 心理治疗 手术治疗 糖尿病足的康复 糖尿病足是由糖尿病引起的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，从而引起的足部感染、溃疡和深部组织破坏的病变。 治疗： 内科治疗 外科治疗 康复治疗 预防： 积极控制糖尿病，严格控制高血糖，同时需严格控制高血脂及各种导致动脉粥样硬化的因素。 第四节 器官移植术后的康复 临床将由于疾病而导致人体生命重要器官发生不可逆的功能衰竭，采用当今最佳中西医疗法都无法治疗好转时，只能从另一人身上切取整个或部分正常器官植入患者体内而发挥相应的功能称为临床同种异体器官移植。 器官移植后的临床问题： 排斥反应，感染，移植的器官衰竭，心脏移植后的急性运动反应，高血压 康复评定 日常生活活动能力评定 参与能力的评定 器