爆破作业合同备案登记表.DOCVIP

爆破作业合同备案登记表（一） 合同信息 项目名称 义乌市**土石方爆破工程 合同甲方 义乌**爆破工程有限公司 合同乙方 义乌**市政工程有限公司 合同编号签订日期 **年*月*日 爆破作业单位许可证编号 **** 资质等级 二级 相关负责人 类别 姓名 身份证号 联系电话 项目负责人 **** **** **** 项目技术负责人 **** **** **** 治安保卫负责人 **** **** **** 爆破作业信息 序号 爆破作业地点 爆破类型 爆破周期 1 **** **** **** 2 3 是否有需要行政许可的项目 □无 □有 □城市 □风景名胜区 □重要工程设施附近 民用爆炸物品信息 预期使用 炸药（吨） 雷管（万枚） 索类（千米） ** ** ** 来源情况 拟本地购买 的品种数量：铵油炸药、导爆管雷管 拟外地购买 的品种数量：无 拟现场混装品种数量：无 储存和保管 情况 （可多选） □拟建永久储存库 □拟租用储存库 □拟建移动库 □拟自行运送回收 □拟委托配送回收 拟设置爆破作业现场临时存放点 处 现场视频监控 方式和数量 固定 车载 每次架设 佩带 专人拍摄 记录保存传送 保存在：□项目部 □公司 报送公安：□无线 □有线 □人工 序号 人员类别 姓名 性别 年龄 身份证号 作业人员 许可证号 工程技术人员 **** 男 * * * 爆破员 **** 男 * * * 安全员 **** 男 * * * 保管员 **** 男 * * * 企业法定代表人声明 我对申报的所有材料的真实性负责。 负责人签名： （企业印章） 年 月 日 公安机关审核意见 签名： （公安机关印章） 年 月 日 爆破作业合同备案登记表（二） 如不够公布请附页