急性缺血性卒中溶-栓治疗.pptxVIP

拯救大脑 争分夺秒;? ? ?;? ? ?;最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理;2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台…;2009年9月30日凌晨，因为脑中风的赵本山，被送入上海华山医院紧急抢救。经过手术治疗，赵本山目前恢复良好;在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病;脑血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称 脑卒中(Stroke) ，俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中;脑卒中分类;缺血性卒中发病率高;;蛛网膜下腔出血;;卒中是目前导致人类死亡的第二位原因 卒中是中国第一致死原因 我国卒中发病率120-180/10万人口，患病率400-700/10万，年死亡率为80-140/10万人口，每年死亡病例＞150万 50%~70%的存活者遗留瘫痪/失语等严重残疾，给社会家庭带来沉重负担 ;脑卒中危害-五高;我国卒中防治形势严峻;我国静脉溶栓率低;我国静脉溶栓率低;? ? ?;何谓溶栓治疗？;半暗带学说;Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390. ;静脉溶栓现状：不容乐观;我国卒中溶栓率低下主要原因;;?;;?;; 行 动 时 间; 项 目 时 间;分诊 登记患者信息 挂号 分诊 院前急救系统 将患者直接送至医师诊室 与急诊护士交接 接诊护士 开通静脉 采血、快速手指血糖 生命体征 体重估计 临床评估 病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 既往史;;;;;;;?;?;?; 总住院医生、急诊医生 神经系统检查：NIHSS评分 所有患者完善：头部CT、血常规、快速血糖、肾功能电解质、心肌酶、凝血功能、心电图，开放静脉双通道 选择性患者：肝功???、妊娠、血气、胸片等 陪同患者完成急诊CT并阅片，评估溶栓适应症及禁忌症 判断可能的病因：栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？;? ? ?;表1：3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;表1：3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓) 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史;表2：3-4.5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证;rt-PA溶栓3h以内禁忌症;rt-PA溶栓3h以内相对禁忌症;rt-PA 溶栓3h以内相对禁忌症;?;rt-PA 溶栓适应症及禁忌症其他更新;其他需权衡风险及获益的情况;表3：6 h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证;表4：静脉溶栓的监护及处理;急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证;? ? ?;? ? ?;? ? ?;;;;?; 溶栓前血压管理 测量患者双上肢血压及足背动脉搏动，排除主A夹层可能 如2次或持续性收缩压185mmHg或舒张压110mmHg(两次间隔至少10分钟）可以谨慎地降压 拉贝洛尔 10-20mg iv 尼卡地平 5mg/h iv 乌拉地尔 25mg iv(100mg+NS30ml 泵入） 硝普钠（舒张压140mmHg); 24小时内绝对卧床 24小时内避免插胃管、动脉内测压管 用药30分钟内尽量避免插尿管 避免使用含糖或低张液体 如有脱水应纠正;;尿激酶使用方法：;溶栓开始后血压管理：;? ? ? ? ? ?;;;症状性颅内出血（sICH）;;? ? ?;?;?; 卒中危害大，静脉溶栓率低，防治形势十分严峻 加强“卒中中心”建设，全院全员共同参与，畅通卒中绿色通道，刻不容缓 统一协调，多跑腿，缩短DNT? 准确把握指南精髓，区分好绝对禁忌及相对禁忌，权衡风险与获益? 注重溶栓谈话技巧，加强院内院外宣教 ;衷心感谢各位聆听！