三维可视化技术指导胆道硬镜在复杂性肝胆管结石诊疗中的应用研究外科学普外专业论文.docxVIP

博士学位论文三维可视化技术指导胆道硬镜在复杂性肝 博士学位论文 三维可视化技术指导胆道硬镜在复杂性肝 胆管结石诊疗中的应用研究 博士研究生：董长城 指导教师：方驰华 摘要 研究背景 肝胆管结石是我国胆道外科常见的疾病之一，尤其在长江流域、华南沿海 地区、台湾等地较为多见。一般情况下，肝胆管结石病患者常常伴有不同程度 的肝细胞和肝内胆管系统损伤，可能引起胆道和全身系统的严重并发症，是胆 道非恶性疾病中引起死亡的常见原因。在所有的肝胆管结石病患者中，存在相 当一部分患者为复杂性肝胆管结石病，他们的诊断和治疗过程更加困难。目前 认为除去病人全身情况，因为其他系统疾病如心脏、肺、肾脏、糖尿病等构成 胆道手术威胁外，存在以下病情者视为复杂肝胆管结石病：(1)肝胆道内因为 结石存在而经历≥1次胆道手术，但肝内胆管仍然有结石残留、复发或反复胆管 炎发作者，需要再次接受手术治疗。(2)患者既往已经接受过不适当的肝胆道 手术，如各种不同类型的胆肠吻合术，术后存在吻合口狭窄从而需要再次进行 手术者。(3)肝脏两叶的胆管内都存在弥漫分布的结石。(4)患者存在肝胆管 结石病，同时合并有高位的胆道狭窄或者Caroli病。(5)患者有肝胆管结石病， 同时合并有胆汁性肝硬化、门静脉高压症等。(6)肝胆管结石病病人合并有肝 胆管细胞癌。复杂性肝胆管结石病常常会导致严重并发症，如肝脏萎缩一肥大 综合征、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管细胞癌等。其基本病理改变是造成肝 内胆管形成不同程度的狭窄和扩张，常合并胆道的机械性梗阻，继而引起胆道 感染和肝实质的损害。由于这一病理本质与肝胆管结石、胆道狭窄等的发生发 万方数据 摘要 摘要 展有着密切的关系，会贯穿复杂性肝胆管结石病的病变全过程。因此规范合理 的治疗复杂性肝胆管结石病是尤为重要的。 近年来，对复杂性肝胆管结石的认识和诊治已经有了明显的进步。目前其 诊断方法主要有B超、CT、MRj、MRCP、PTC和ERCP等影像学检查。这些 传统影像学检查虽然有各自的优势，在诊断复杂肝胆管结石中有一定的指导价 值但它们都不能清晰、完整地显示结石大小、形态、分布，胆管狭窄的部位程 度、长度，尤其是对一些肝胆管结石合并胆汁性肝硬化、肝脏萎缩、肥大、门 静脉高压症形成的情况下，诊断变得更加困难。 随着数字医学技术的不断发展，基于CT、MⅪ等断层影像资料的三维可视 化技术已经受到肝胆外科专家及学者的重视。20世纪90年代以后迅猛发展起来 的三维可视化技术为肝胆管结石病的精准诊疗带来了契机，虽然目前三维可视 化技术已经开始广泛应用于肝胆胰外科疾病的诊疗中，但是在复杂性肝胆管结 石的应用报道不多。目前，复杂性肝胆管结石的治疗理念已经逐步从治标过渡 到治本，从单一的对症治疗达到全面的根治性治疗。但是，由于复杂性肝胆管 结石病存在复杂的病因和病理生理改变，对每一名从事肝胆外科的临床医师而 言，都是严峻的考验。临床实践证明，不可能采用一种单一的手术方式来应对 不同类型的复杂性肝胆管结石病。针对每一例复杂性肝胆管结石患者，术者都 应该做到术前的全面诊断，综合采用不同的手术方式联合治疗，以求达到去除 病因，取尽结石，解除梗阻，通畅引流的最终治疗目标。 基于上述问题，本研究第一部分在优化肝胆管结石亚毫米CT数据采集方法 的基础上，将自主研发的自腹部医学图像三维可视化系统(Medical Image Three．Dimensional Visualization System，MI．3DVS，专利号：2008SRl 8798)应用 到复杂性肝胆管结石的诊治中。通过构架肝脏影像的三维可视化和虚拟手术平 台，建立肝胆管结石三维可视化模型，该图像模型可以对腹部脏器和血管进行 放大缩小、透明显示等多种处理，从全方位多角度观察各种组织器官的结构。 对于复杂性肝胆管结石病人，通过三维可视化图像模型了解结石在肝内的精确 定位，以及大小、形态、数量等；胆管狭窄的部位、长度、程度；明确肝实质 II 万方数据 博士学位论文 博士学位论文 存在的病变，是否存在萎缩一肥大综合征；肝胆管系统和周围组织的相互关系； 明确肝脏的血供类型和肝动脉、门静脉的变异类型等。通过进行个体化肝脏分 段、体积计算，个体化三维可视化肝胆管结石病临床分型。根据个体化患者的 不同实际情况，提出了三维可视化技术指导针对不同患者的相应手术方式，术 中联合胆道硬镜辅予气压弹道碎石、取石术综合治疗复杂肝胆管结石病的方法。 第二部分中，重点探讨了针对个体化患者采用三维可视化技术指导下腹腔镜联 合胆道硬镜气压弹道靶向碎石、取石术在复杂性肝胆管结石病诊疗中的应用价 值。为三维可视化指导复杂性肝胆管结石的诊断和治疗提供临床依据。 一、三维可视化技术指导不同手术方式联合胆道硬镜在复杂性肝胆管结石治疗 中的应用研