放射治疗过程.ppt

第三节 三维调强放射治疗 适形放疗因只要求BEV方向上不规则照射野与病变靶区投影形状一致，虽然多野组合照射使它的靶区剂量分布适形度明显优于常规照射，但仍然无法保护嵌入肿瘤或被肿瘤包绕的重要组织和器官，而且剂量分布的均匀性仍不理想，如果想在适形放疗的基础上使靶区内及表面的剂量处处相等，就必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。这就形成了三维调强放射治疗（IMRT）。 精准放射治疗技术 基本目标 努力提高治疗增益比，即：最大限度的将放射线的剂量集中到病变区域（靶区）内，尽可能的杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官免受或少受不必要的照射剂量。因为常规放射治疗不能很好的达到这个目标，所以为了能够更好的达到这个目标，精确放射治疗技术就应运而生了。 精确放射治疗主要包括 适形放射治疗 立体定向放射治疗 三维调强放射治疗 图像引导放射治疗 第一节 三维适形放射治疗 适形放射治疗是一种提高治疗增益比的较为有效的物理措施，它作为一种治疗技术，使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变区域（靶区）的形状一致，学术界称为三维适形放射治疗。 适形放射治疗是如何实现适形的呢？ 　　 它是随着当前计算机的高速发展而发展起来的，是放疗技术实现放疗四原则的突破。利用计算机根据CT扫描获得的病人解剖数据，进行病人的三维重建，获得病人病变的三维体积信息。然后根据病变的形状设置三维非共面射野，保证每一个射野的形状与该方向上病变投影的二维形状一致（图9－1） 图9－1 射野形状与病变一致 图9－2 适形放射治疗剂量分布 一、适形放射治疗的过程 病变（靶区）和重要器官及组织的： 空间定位 治疗计划设计 治疗方案模拟与验证 治疗方案实施 空间定位 　　通过一些检查获得以患者身体为基础模拟的三维坐标系信息，病人的所有解剖结构就在治疗系统中具有了确定的位置坐标和确定的大小。将数据需要传输到治疗计划中，医师勾画出病人的各部分器官组织。特别是治疗靶区和邻近靶区的需要保护的危及器官，必须精确的勾画出来。勾画完各部分器官，就可以重建出病人的三维组织结构。 治疗计划设计 计算机根据收集数据以及病人的定位数据可以模拟实际治疗情况。物理师首先利用计算机根据病人病变位置的情况，设计病人需要的最佳治疗参数，包括射野数目，每个射野的机架角等等参数；然后计算出射线在病人体内的剂量分布，再与医师一起评价病人体内剂量分布的优劣，如果不符合临床要求，则重新修改射野治疗参数，计算剂量分布，进行评价。如此反复，直到病人体内得到最满意的剂量分布结果。 治疗方案模拟与验证 制定好治疗计划之后，打印治疗计划，同时把治疗计划输出到治疗机。 验证计划包括等中心验证、射野形状验证、绝对剂量验证和相对剂量验证。具体操作时把病人的治疗计划移植到模体上，计算出剂量分布，然后在模体上执行治疗计划，测量模体中的剂量分布，两个剂量分布进行比较，就可得出计划的精确性。 治疗方案实施 结果： 高剂量分布区与靶区在三维形状上的适合度比常规治疗有了很大的提高，进一步减少了周围正常组织和器官受照射的范围。适形放疗与常规治疗的治疗结果已在鼻咽癌、前列腺癌、非小细胞癌、颅内肿瘤等病变的研究比较中得到证实。 二、靶区定位 主要目的是为了给病人建立一个空间参考坐标系，获取病人的解剖结构信息以及靶区和邻近重要器官的准确位置和范围，确定放射治疗的位置和区域。定位主要通过CT、MRI和X射线数字减影等先进影像设备，获得影像数据之后由计算机系统进行三维重建。 定位过程 先对病人进行体位固定 制作热塑膜 在体模上做参考标记 摆位和计算机制定治疗计划，建立一个共同的参考系统。 调强适形放射治疗 在达到适形放射治疗的同时，如果每一个射野内各个点的输出剂量率能按要求的方式进行调整，使靶区内及靶区表面的剂量处处相等。调强放疗将是未来放射治疗技术的主流。 三、适形放射治疗计划的设计 CT定位数据传输 轮廓勾画 计划设计 计划评估和确认 （一）CT定位数据传输 进行适形放射治疗时的CT定位，数据量很大，每个病人需要扫描CT图像幅数很多，于是只能通过网络传输或者光盘传输。现在大多数医疗机构都有自己的内部网络，都可以使用网络进行传输。网络传输数据速度快，不易出错。 （二）轮廓勾画 通过CT定位传输到治疗计划中的CT数据是一系列CT图像的集合，计算机还不能自动识别人体的各部分器官组织，更不能自动识别放疗靶区。为了让计算机能够知道人体的解剖结构和照射靶区等器官组织，我们必须分别定义和勾画出各部分器官组织的