诊断学心电图总结报告.docx

PAGE \* MERGEFORMAT 1 诊断学心电图 心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电 向量。通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。 平均心电轴：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总 时间的平均电势方向和强度，是空间性的，但心电图学中通常指它投影在 前额面上的心电轴。 病理性Q波：在心梗坏死型改变时出现面向坏死区的导联出现的异常Q波（时间≥0.04s， 振幅≥1/4R）。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动 周期长的间歇。代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两 个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本 心动周期时称不完全性代偿间歇。 肺性P波： P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。常 见于右房肥大。 二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、 aVL导联明显。常见于左房肥大。 干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前 一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。 偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之 间的时距。 逸搏：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时或因传导障碍而 不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就 会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室，仅发生1—2个称为逸搏。连续3 个以上称为逸搏心律。 折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处 的现象。 易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。 原发性ST—T改变：见于冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外。 继发性ST—T改变：见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症。 心肌梗死的特点： 缺血型改变：T波改变：心内膜下心肌缺血时对向缺血区的导联出现高而直立的T 波 心外膜下心肌缺血时面向缺血区的导联出现T波倒置。 QT间期延长 损伤型改变：面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 坏死型改变：面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS波。 阵发性室上性心动过速：理应分为房性以及房室交界区相关的心动过速，但常因P’不易辨别，故统称室上性心动过速，该心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160~250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常。 非阵发性室上性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，此类心动过速发作多有渐起渐止的特点，频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70~130次/分，室性心律频率多为60~100次/分。易发生干扰性房室脱节 心肌梗死的定位： 导联 心室部位 供血的冠状动脉 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 右冠脉或回旋支 V1~V3 前间壁 前降支 Ⅰ、aVL 、V5、V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支 V3~V5 前壁 前降支 V1~V5 广泛前壁 前降支 V7~V9 正后壁 回旋支或右冠脉 正常心电图指标： P波：代表心房肌除极的电位变化。 形态：呈钝圆形，有时有轻度切迹 时间：小于0.12s 电压：肢体导联小于0.25mV；胸导联小于0.2mV PR间期：从P波起点到QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室除极的时间 时间：0.12~0.20s QRS波群：代表心室肌除极的电位变化 Q波：P波后的第一个负向波；时间小于0.04s；振幅小于R波的1/4。超过正常范围的 Q波称为异常Q波，见于心肌梗死。 R波：P波后的第一个正向波； S波：R波后的第一个负向波； 正常成人QRS时间小于0.12s ST段：自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极过程。 可抬高和压低，但抬高＜0.1mV，压低＜0.05mV。 QT间期代表心室除极与复极所需的总时间。正常时间为0.32～0.44s T波：代表心室快速复极时的电位变化。 正常情况下，T波方向与QRS主波方向一致。 左心室肥厚诊断： QRS波群电压增高：Sv1+Rv5＞4.0/3.5mV（男/女） 心电轴左偏 继发ST—T改变（V5、V6ST段下移型，下移≥0.05mV；T波低平，双向倒置） 右心室肥厚诊断： 心电轴右偏，V1主波方向向上 Rv1+Sv5＞1.05mV 继发ST—T改变（V1、V2ST段压低及T波倒置） 各种早搏的诊断： 房性早搏的判断标准： 提前出现一个与窦性不同的P波，其后跟随一个正常的