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血 气 分 析 应 用 低 碳 酸 血 症 一、病因 (一)肺呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷 (二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 4.癔病 (三)其它 机械通气过度 二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高 三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病 高 碳 酸 血 症 一、病因 (一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征 二、血气改变 PaCO2 ? PaO2 ? pH大都 ? 或正常下限 三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度 低 氧 血 症 一、病因 (一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症) (二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张 (三)其它 高原 右?左分流的心血管病 二、血气改变 PaO2 ? PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 A－aDO2 ? 三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP 呼 吸 衰 竭 一、诊断和分型 PaO2 60mmHg 及/或 PaCO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH A－aDO2 通气衰竭型 ? ? ? N 换气衰竭型 ? N? N? ? 混 合 型 ? ? ? ? ? 二、处理 (一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 55mmHg 2.目标：PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 ? 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否?，氧中毒 5.氧流量调节 (二)机械通气 1.指征：PaO2? PaCO2 ?伴pH ? 2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常) 三、计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 － R PACO2 PACO2－PECO2 VD/VT = PACO2－PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031 A-aDO2 酸 碱 失 衡 的 类 型 一、单纯性酸碱紊乱