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高龄冠心病心脏康复的内容 主动康复 被动康复 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 主动康复的主要内容 有氧运动 主动运动康复的核心内容，以大肌群节律性运动为首选 强度应以采用中低等强度较为适宜，延长运动时间比增加运动强度更为重要 在起始阶段可稍短，逐渐延长至20-60min/次，不宜超过90min/次 肌力训练 训练时以大肌群循环抗阻训练为主，应避免屏气、valsava动作等 强度通常以RM值表示，其中1RM指仅能完成1次抗阻收缩时的阻力值，其余依次类推，10RM约为60%1RM 应安排在有氧运动后进行，强调的是大负荷与少重复，应避免过长的时间 平衡协调训练 平衡协调能力的提高能显著降低跌倒的风险、节省体能消耗 一般认为在一次完整的心脏康复训练中，应当安排10-15分钟的训练 将其作为有氧运动的热身或者放松运动合并进行，可以提高训练效率 主动康复的注意事项 运动频率一般隔天一次较为适宜，各项训练可以利用间歇穿插进行，两次相隔不应超过3天，一周运动不宜低于3次 尤其应当重视预防心血管事件、跌倒、过度疲劳、运动损伤以及骨关节劳损加重等各种意外的发生 被动运动康复 被动运动，适用于大多数病情稳定的患者（包括中高危、虚弱、持续处于昏迷或意识不清状态的患者） 助力运动，适用于病情中低危，稳定恢复中的患者 物理因子治疗 治疗师手法康复 传统中医康复 被动康复的主要内容 制定原则 科学性 安全性 个体化 有效性 高龄冠心病运动康复的基本原则 运动耐量参考评估表 1MET 进餐、穿衣、伏案工作 2MET 淋浴、购物、烹饪、向下走8级阶梯 3MET 在平地上缓慢行走1或2个街区，做中等强度的家务、如吸尘扫地或提东西 4MET 在庭院中做轻度劳作（即拔草、除草、清扫或推动割草机？，刷油漆或干轻度木工活 5MET 快速步行、跳交谊舞、洗车 6MET 携带自己的球具打9洞高尔夫、干重度木工活，推割草机修剪草坪？ 运动耐量评估 通过简单的问询快速判断患者的运动耐量水平： 您能够… 照顾自己吗？ 吃饭、穿衣或上厕所吗？ 在平地上连续步行1公里的距离吗？ 在家里做一些轻体力家务如除尘或洗碗吗？ 爬一层楼梯或攀登一座小山吗？ 能够快速敏捷地在平地行走吗？ 能够进行慢跑吗？ 能够参加适度的娱乐活动如保龄球、跳舞吗？ 能够参加游泳、足球、滑雪等激烈的运动吗？ 2METs 3METs 4METs 5METs 6METs 7METs 8METs 9METs 10METs Ainsworth BE, et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(9 suppl):S498-504 运动耐量简易评估 　 一般状态评估 功能障碍评估 日常活动功能评估 　 营养 衰弱 跌倒风险（步态） 焦虑状况 精神状态 心功能评估 心绞痛状态评估 呼吸功能评估 认知功能评估 日常生活能力评估 工具性日常活动功能评估 低危 正常营养状况 　强壮：0分（FRAIL评分） 风险低（1～2分） 无焦虑 无抑郁（0-5分） Ⅰ级（NYHA分级） Ⅰ级(一般日常活动不引起心绞痛) 无呼吸功能障碍　 正常：27-30分（MMSE评分） 日常生活活动能力良好：100分（ADL评分） 基本正常：=20分（IADL评分） 中危 有营养不良的风险 衰弱前期：1-2分　（FRAIL评分） 风险中等（3～9分） 轻度焦虑 轻度抑郁（5-8分） Ⅱ级（NYHA分级） Ⅱ级（日常活动轻度受限） 轻度呼吸功能障碍（0-1级）　 认知功能障碍：27分（MMSE评分） 轻度功能障碍：60分（ADL评分） 轻度障碍：21-59分（IADL评分） 高危 营养不良 衰弱：3-5分（FRAIL评分）　 风险高（10 分及以上） 中度焦虑 中度抑郁（8-12分） Ⅲ级（NYHA分级） Ⅲ级（日常活动明显受限） 中度呼吸功能障碍（2-3级）　 痴呆：小于等于22分（MMSE评分） 中度功能障碍：60-41分（ADL评分） 重度障碍：60-79分（IADL评分） 高龄稳定型冠心病患者综合评估 运动处方的制定 根据危险分层的高低，相应的制定FITT的运动处方 运动处方的制定（FITT原则） F 运动频率 Frequency T 运动形式 Type I 运动强度 Intensity T 运动时间 Time 禁忌症 糖尿病酮酸中毒 空腹血糖16．7 mmoVL 增殖性视网膜病 肾病(血肌酐1．768 mmol／L) 急性感染 训练时间的安排上忌空腹训练，餐后2h内开始为宜 合并糖尿病 合并心衰 急性心衰患者宜先行临床治疗，待症状和血液动力学状况稳定或改善后，尽早进行心脏康复 有氧训练时延长训练时间（如果能耐受）是首要目标，增加训练强度是次要目标 合并卒中