结核菌素试验方法注意事项.PPTVIP

学校结核病疫情监测与调查处置 洛阳市疾病预防控制中心 结控所 张东晓 目录 河南省学校结核病疫情处置技术方案解读 新生入校和教职员工常规体检结核病监测方案 洛阳市学校结核病疫情现状及问题分析 02 03 01 河南省学校结核病疫情处置技术方案要 点 适用范围：全省各级各类学校及托幼机构 疫情监测与报告 疑似学生的落实需要教育部门及学校的配合 疫情监测与报告 1、晨检制度。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。 2、因病缺勤病因追查及登记制度。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校卫生（保健）室或校医院。 3、开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例，将结果反馈给学校，学校应协助调查核实。 及时发现患者，避免聚集性疫情的发生 疫情调查与处置 1、疾病预防控制机构（结核病防治机构）书面通知学校，指导学校制定疫情处置计划。 2、基本情况调查：调查发生疫情的学校名称、详细地址、学校隶属关系、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、寄宿与走读情况、教室和宿舍容量、结核病患者所在教室、宿舍的分布情况、校医的配置、环境卫生状况、日常防控措施落实情况、新生入学和教职员工常规体检结核病检查情况。 3、定诊患者的个案调查：对所有定诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查。 4、密切接触者筛查。 分析患病原因、找出传染源、确定筛查范围 疫情调查与处置 （一）筛查范围判定。根据我省工作实际，分为4级。 第4级：当学校的教职员工和学生中发生1例活动性肺结核患者，应对其密切接触的教师、同班、同宿舍的同学在患者发现7个工作日内完成疫情处置，并将处置报告逐级上报。 第3级：如在同班师生、同宿舍同学筛查中新发现1例及以上活动性肺结核患者，应扩大筛查范围至相邻班级师生、相邻宿舍同学（如新发现病例为教师，应扩大筛查范围至其教研室同事及授课班级学生）。密切接触的教师、同学在新患者发现10个工作日内完成疫情处置，并将处置报告逐级上报。 结核病暴露分级与疫情筛查范围 疫情调查与处置 （一）筛查范围判定。根据我省工作实际，分为4级。 第2级：如在对邻近班级、宿舍筛查中新发现1例及以上活动性肺结核患者，应对其同宿舍楼层、同教室楼层师生进行筛查（如首发病例所在班级、宿舍构成聚集性疫情，可直接扩大筛查到同宿舍楼层、同教室楼层师生），在患者发现15个工作日内完成疫情处置，并将处置报告逐级上报。 第1级：如在疫情处置过程中，累计发现3例以上、9例以下活动肺结核患者并呈现明显聚集性疫情时，应根据现场情况判定，适当扩大筛查范围（整个校区或整个教学楼、宿舍楼等）。同时应当向同级卫生计生行政部门、教育行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。在患者发现20个工作日内完成疫情处置，并将处置报告逐级上报。 结核病暴露分级与疫情筛查范围 疫情调查与处置 15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。 15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。 （密切接触者筛查必须以整个班为单位，如果同时存在不满15岁与15岁及以上情况时，应计算全班平均年龄，平均年龄达到15岁时按照15岁及以上年龄组处置。） 密切接触者筛查方法 15岁以上的学生是肺结核高发人群 PPD阴性也可能是肺结核患者 疫情调查与处置 对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，同时进行分子生物学检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。 对胸片高度可疑排菌者应增加查痰次数，对取痰困难者进行雾化吸入诱导取痰。 密切接触者筛查率要达到95%以上，未参加筛查者由学校负责追踪落实。 密切接触者筛查方法 由学校督促落实 及时向疾控部门反馈 疫情调查与处置 1、定诊。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进行定诊。 2、治疗管理。结核病定点医疗机构对定诊病例提供规范抗结核病治疗。对休学在家的病例，居住地的疾病预防控制机构（结核病防治机构）应当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，学校所在地的疾病预防控制机构（结核病防治机构）应当与学校共同组织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并定期复查。 3、疾病预防控制机构（结核病防治机构）要指导学校做好疑似病例的隔离工作。疑似病例确诊后