超声引导下的四肢神经阻滞.ppt

超声引导下的四肢神经阻滞;传统的PNB —— 盲探;盲探可能出现的问题;;区域麻醉的可视时代到来了 ;神经阻滞技术的区别;穿刺条件的不限性;穿刺点的不限性; 超声引导PNB优势;超声在神经阻滞的基本问题;横截面：圆形,卵圆形,三角形等 纵截面：索状;探头和神经垂直时，图像显示最好;探头和神经的关系;探头和穿刺针的相对位置;Needle and nerve imaging;探头的种类;超声仪的调节;超声引导神经阻滞基本步骤;超声探头的四个操作手法（part);效果的保障;超声引导下的臂丛神经阻滞;;肌间沟;肌间沟臂丛;; 锁骨下臂丛超声;腋路臂丛阻滞 ;肋间臂神经;肌 皮 神 经;深颈丛阻滞;臂丛入路的选择; 下肢超声解剖 与超声引导下区域麻醉;;下肢神经前面与后面观;;下肢阻滞主要特点和内容;腹股沟处的股神经阻滞;股神经阻滞后的超声图;隐神经（收肌管水平）;隐神经（膝关节水平）;;骶旁坐骨神经阻滞 ;坐骨神经（梨状肌下缘处）;坐骨神经 （坐骨结节及大转子水平）;坐骨神经（臀大肌下缘处）;;坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象;1;坐骨神经--腘窝处;坐骨神经前路;坐骨神经前路阻滞后长轴图象;胫神经;腓总神经;闭孔神经; 股外侧皮神经;长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block;;硬膜外;; 高位 中高位 中位 低位 超低位 前径路 后径路 ;胸锁乳突肌三角定位;动脉搏动定位;颈内静脉的位置变异相当常见; 肥胖患者 不易识别解剖标志;盲穿引起的并发症;误穿动脉后可形成血肿;气胸;;失败和发生并发症的原因; 显像清楚 能区分动静脉 无害 方便;超声引导深静脉穿刺的优点;区别动静脉的方法;解剖法; 动脉为搏动的无回声圆形结构，不能压闭 静脉为无回声，加压能够压闭，随呼吸而变化;;动脉频谱;静脉频谱;根据静脉瓣确认静脉;头低20°后,静脉直径为1.43 cm;方法分类;;短轴平面内技术;短轴平面外技术;锁骨下静脉;股静脉;长轴平面内技术：最好选用腹股沟韧带足侧5-6 cm水平处进针，避免伤及股动脉 ;Thank you