2014中国早期胃癌筛查共识意见.pptxVIP

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙); 现代消化及介入诊疗，2010，15(5):265-270;GLOBOCAN 2012 ; 胃癌的预后与诊治时机密切相关。 进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%。;大部分早期胃癌可获根治性治疗;早期胃癌诊断率;背景;胃癌相关指南及共识;本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌) 早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm 胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变;上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变=重度异型增生和原位癌 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本 水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性 ;局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险 残留：术后6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶 同时性复发：内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶 异时性复发：治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同 ;胃癌前状态;上皮内瘤变;流行病学;;全球胃癌变化趋势(Male);全球胃癌变化趋势(Famale);我国胃癌的流行病学特点;我国胃癌的流行病学特点;;危险因素;一、人口学因素：年龄;一、人口学因素：性别;胃癌发病率男女差异与吸烟;胃癌与性激素的关系;二、生活饮食因素：高盐饮食; 高盐饮食致胃癌发病率增加; 腌熏煎烤炸食品;不良饮食习惯;吸烟是胃癌的危险因素;吸烟致胃癌复发、死亡率增加;三、感染因素：HP;Gastric cancers developed in 36 (2.9 percent)of the infected and none of the uninfected patients.;;HP与胃癌研究现状;四、遗传因素;五、其他因素;六、保护因素：水果和蔬菜摄入;;六、保护因素：葱蒜类蔬菜;其他保护性因素;胃癌报警症状;;;;; 病理学;筛查—筛查对象; 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0 根据血清PG 检测和Hp 抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层 促胃液素-17（gastrin-17） 反映胃窦部黏膜萎缩情况 gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦（ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩性胃炎 ;筛查—筛查方法;早期胃癌筛查流程;内镜精查—检查前准备;内镜精查—检查过程;早期胃癌的白光内镜表现常不具有明显的特征性;主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用; 靛胭脂醋酸混合液;内镜检查技术—电子染色内镜;内镜检查技术—放大内镜; Vascular pattern (“V”) ; Surface pattern (“S”) ;criterion for early gastric carcinoma;;内镜检查—激光共聚焦显微内镜;内镜检查—荧光内镜;内镜检查—荧光内镜;;内镜精查;早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标准更新;如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活组织检查 如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大小而定。按照以下标准进行：病变最大径1 cm，取标本数＞2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本应足够大，深度应达粘膜肌层;早期胃癌内镜检查及随访流程;术前评估