对比剂使用指引解读.PDF

2008华东地区暨江苏省第十一次放射学学术会议·大会发言 方或后纵隔椎旁及横膈等部位，推移、挤压或直接侵犯临近器官或结构，出现多种继发征像。肿块压迫 气管或支气管，引起变形、移位或狭窄，但引起阻塞性肺不张者少见，本组仅l例可见左下肺部分肺不 张；压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征；侵犯胸膜可导致胸腔积液；侵犯心包表现为心包不规则增厚及 心包积液等。同时伴有锁骨上或腋下淋巴结肿大提示恶性淋巴瘤可能。 淋巴瘤最好发于前纵隔。(2)完全融合肿块边缘多数光整，部分融合的肿块可呈浅分叶状。(3)平扫呈 中等密度，肿块内可见由于坏死所形成的不规则低密度区。增强扫描呈不明显强化或轻度不均匀强化， 也可有结节样明显强化区。当纵隔肿块怀疑淋巴瘤时，应进一步检查血常规有无淋巴细胞升高，有无同 时合并其它部位淋巴结肿大或肝、脾肿大，并可通过浅表淋巴结活检或纵隔淋巴结穿刺确诊。对纵隔融 合肿块型淋巴瘤的CT诊断尚有一定难度，必须密切结合患者年龄、病史及临床表现。对年轻患者出现 前纵隔巨块，在其鉴别诊断时必须考虑有融合肿块型淋巴瘤的可能。 纵隔融合肿块型淋巴瘤应与下列疾病相鉴别：(1)恶性胸腺瘤：分为侵袭性胸腺瘤及胸腺癌。侵袭 性胸腺瘤可有胸痛、胸闷及上腔静脉综合征，部分病例合并重症肌无力；平均发病年龄约40岁。CT主 要表现为前纵隔较大软组织肿块，密度很不均匀，增强后病灶强化明显；常直接侵犯心血管和肺组织；肿 块可有钙化。有作者认为肿瘤边缘出现小结节或尖角状突起是诊断恶性胸腺瘤可靠征象。胸腺癌少 见，CT表现与侵袭性胸腺瘤相似，但其侵犯性更强，纵隔淋巴结、肺内和胸外转移的发生率明显高于侵 袭性胸腺瘤；且胸腺癌发病年龄较侵袭性胸腺瘤偏大。(2)纵隔恶性生殖细胞肿瘤：相对较少见，以精 原细胞瘤最常见，好发于男性青少年前纵隔区域。可有胸痛、咳嗽、发热、体重减轻、呼吸困难及上腔静 脉综合征。肿块发现时常较大，症状多出现在病程晚期。典型CT表现为前纵隔分叶状、边缘稍不规则 的实性肿块，未见钙化及脂肪，与邻近结构间脂肪层消失。 总之，纵隔融合型淋巴瘤临床较少见，CT表现有一定的特征，但缺乏特异性，确诊依靠病理，但在临 床工作中，应引起影像医师的重视，以避免因误诊而使病人得不到及时有效的治疗。 《对比剂使用指南》解读 张俊祥 安徽蚌埠医学院第一附属医院放射科(蚌埠233004) 中华医学会放射学分会与中国医师协会放射医师分会共同发起成立了一个专项工作委员会——中 国对比剂安全使用委员会，该委员会历时1年余组织国内专家编写了第1版《对比剂使用指南》(以下 简称《指南》)，以期规范我国对比剂的使用。《指南》于2007年10月在南京进行了最后一轮讨论，全文 发表于中华放射学杂志2008年第3期，2008年4月由人民卫生出版社发行了单行本。笔者经过仔细对 照阅读发现，两个版本的内容并不完全相同，单行本应该是在中华稿基础上又做了相应的修改和补充。 《指南》的编写始终贯彻科学、适用及实用的原则，内容涵盖碘对比剂、钡对比剂、钆对比剂、铁对比 剂、C02对比剂，可以说是临床盼望已久的一部规范性文件，是目前国内第一部具有较强科学性、实用 性和可操作性的对比剂使用指南。 1关于对比剂的概念和分类 《指南》将“对比剂(contrast medium)”概念进行了明确的界定：以医学成像为目的将某种特定物质 引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”，过去曾称之为 “造影剂”。根据《指南》定义，“对比剂”概念应从以下四点来把握：以医学成像为目的；以改善人体组 一80一 2008华东地区暨江苏省第十一次放射学学术会议·大会发言 织影像对比度为目标；外源性物质；通过不同的技术途径引入人体内。 《指南》将对比剂分为x线对比剂、MRI对比剂、超声对比剂三大类。其中x线对比剂包括钡类对 比剂、碘类对比剂、C02对比剂；MRI对比剂包括静脉内使用对比剂和胃肠道内使用对比剂。 2《指南》的贡献和主要内容 关于碘对比剂和钆对比剂的使用是《指南》的重点内容，《指南》从过敏试验、使用前的准备工作、肾 功能正常患者和肾功能不全患者的使用原则、方法、注意事项、不良反应及处理、禁忌证等方面进行了详 细论述。 而关于钡对比剂、铁对比剂和CO：对比剂《指南》则主要从适应证、禁忌证、使