第六节-颈椎病.ppt

颈 椎 病 广东省中医院骨科 林定坤 概 述 定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。 发病率：常见病，约3.8--5.2%。50岁左右的人有25%患此病或正患本病，60岁左右达到50%，70岁左右则绝大部分有此病。 一、颈椎病的病因 (三) 发育性椎管狭窄 可发生在C3-7节段，颈椎 椎管的矢状径可在颈椎侧位X线 上进行测量。a为椎体的矢状径 ，b为椎管的矢状径。 b/a比值0.75可诊断为发育性椎 管狭窄。 (四) 颈椎的先天性畸形 临床上与颈椎病发病有较密切关系的颈椎先天性畸形有如下几种： 1、先天性椎体融合 2、C1发育不全 3、韧带钙化 4、棘突畸形 5、颈肋与第七颈椎横突肥大 综上所述，颈椎病发病的主要因素是椎间盘的退变，但它不是唯一的因素，因为椎间盘退变并不一定就发病。是否发病还取决于第二因素—椎管的状态。 二、颈椎病的分类与诊断 (一)、局部型颈椎病 病因：颈椎间盘病变引起----窦椎神经受压 症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。 体征：肌肉的拘紧、压痛。 X线片：上颈椎生理弧度在病变节段中断。 (二)、神经根型颈椎病 病因：骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。 症状：主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。多发于30岁以上，常因劳累和感寒加重或复发。 体征：颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏；肌力下降，肌萎缩；颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛；臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。 X线片：生理弧度的改变，病变椎间盘间隙变窄或增生或病变节段出现松动。 (三)、脊髓型颈椎病 病因： 1、动力因素 2、机械因素 3、血管因素 4、椎管先天性发育狭窄 临床特征 主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 1、锥体束征 2、肢体麻木 3、反射异常 4、植物神经功能障碍 5、排尿、排便功能障碍 6、屈颈试验阳性 7、伸颈试验阳性 (四)、椎动脉型颈椎病 病因：尚不十分明确，可能由于钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足。 (五)、交感型颈椎病 病因尚不明确，有人将其与椎动脉型颈椎病合为一种类型。 症状复杂，可分为交感神经兴奋或抑制型，以兴奋症状多见。 (六)、混合型颈椎病 两种以上颈椎病同时存在，表现两种以上类型的症状。 (七)、食道受压型颈椎病 颈椎骨质增生向前突出，如骨性突出过大过高，可压迫食道产生吞咽症状。好发于下颈椎。颈椎X光侧位片和钡餐透视可助诊断。 鉴别诊断 神经根型颈椎病与落枕、肩关节周围炎、胸廓出口综合症等相鉴别。 椎动脉型颈椎病与内耳疾病(美尼尔综合症)、眼源性眩晕、颅内肿瘤、动脉硬化症等鉴别。 脊髓型颈椎病与肌萎缩脊髓侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症等鉴别。 四、颈椎病的治疗 包括非手术治疗和手术治疗，首选非手术治疗。 (一)、非手术治疗 1、适应症 (1)、颈型颈椎病和轻型脊髓型颈椎病。 (2)、某些轻型颈椎病椎间盘突出症。 (3)、单纯型颈椎病椎间盘突出症。 (4)、具有颈椎病的临床表现，但诊断依据尚不足，宜先选择非手术治疗，在治疗过程中逐步明确诊断。 (5)、有手术适应症颈椎病患者，又有其他严重合并症，不宜手术治疗。 (6)、作为手术疗法的术前准备阶段和术后的康复治疗。 2、治疗方法 (1)、中医辩证施治 (2)、手法治疗 (3)、颈椎牵引疗法 (4)、针灸治疗 (5)、颈椎制动疗法 (6)、西药治疗 (7)、理疗 (8)、自我锻炼 (2)、手法治疗 　按摩舒筋法 　推拿手法 　旋转复位手法 　　　　　　　　　　　 (3)、颈椎牵引疗法 作用 适应证：适用于颈型、根型、交感型、椎动脉型及混合型颈椎病，除外脊髓型颈椎病。 禁忌症：颈椎管狭窄、颈椎畸形、椎体肿瘤及感染破坏者。 方法：坐位牵引和卧位牵引。 重量：坐位时牵引重量约6kg~15kg，卧位牵引的重量以2kg~3kg为宜 枕颌带坐位牵引和卧位牵引 (4)、针灸治疗 针灸是治疗颈椎病的常用方法之一，能疏通经络，缓急止痛，其止痛作用较快，尤其是对颈部窦椎神经反射性疼痛及根性神经痛，具有一定疗效。用于颈型、根型和椎动脉型较好。 (5)、颈椎制动疗法 （6）、西药治疗 消炎止痛药：治疗神经根型、颈型颈椎病疼痛较甚者。 复方软骨素片：对早期的骨性关节炎有修复作用。