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放射性肺损伤研究进展 （RILI ） 解放军总医院 放疗科 曲宝林 流行病学  肺损伤是胸部放射治疗的常见并发症之一， 通常放射学改变比临床症状更常见。  临床放射性肺炎的发生率为1%-34%，  放射学改变的发生率则高达13%-100% 。 1 病理过程  渗出期 （15天-1个月）  肉芽生长期 （2-3个月）  纤维增生期 （3-6个月）  胶原化期 （6个月以后） 相关因素  放疗因素 （方法、剂量、面积、速度）  肺部原有病变(肺炎、气管炎、慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗)  使用化疗药 （博来霉素、放线菌素，环磷酰胺，长春新碱和 阿霉素、吉西他滨）  年龄、性别、吸烟 2 剂量-体积参数 ≥2级RP，多因素分析V20是唯一影响因子 （P=0.005） DVH 发生率 P V2030% 56% （15/27 ） 30%≥V2020% 37% （19/51） 0.010 V20≤20% 17% （5/29 ） RTOG9311试验 以三维治疗计划主要剂量体积限制因素进行剂量爬坡 照射肺体积 剂量 V2025% 从70.9Gy增至90.3Gy V2025% -36% 从70.9Gy增至77.4Gy V20≥ 37% 提前关闭 结论：V20值稳定前提下，放疗剂量提 高，重度放射性肺炎发生率并未明显上 升 3 放射性肺炎的现状(概率预测）  医生通过控制照射剂量以减少放射性肺炎的发生  通过剂量-体积直方图 （DVH）预判风险 V5 V 10 V20 平均剂量Dmean V20评价  V20可作为评价治疗计划的参数， Graham：≥3级肺炎发生在V2040%的病例中， 3-5级肺炎23%，甚至有死亡病例  V20 : 25%，治疗计划可接受  V20 ：25%-37%，需修改治疗计划  V20 ：35%,放弃治疗计划 4 QUANTEC (quantiative analysis of normal tissue effects in clinic)  全肺 V20 ≤30% 发生放射性肺炎的几率＜20%  全肺平均剂量 （MLD,Mean Lung Dose）  =7Gy 发生放射性肺炎的几率 =5%  =13Gy 发生放射性肺炎的几率 =10%  =20Gy 发生放射性肺炎的几率 =20%  20Gy 发生放射性肺炎的几率 =30% 降低V20  改变照射野  改变投照角度  采用非共面照射  不作选择性淋巴结区照射  缩小靶区周围照射范围