抗菌药血药浓度监测与临床意义.pdfVIP

抗菌药血药浓度监测及临床意义 吴菊芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 抗菌药血药浓度监测及临床意义  治疗药物监测（therapetutic drug monitoring,TDM)是以药代动力学原理和计算方 法拟定最佳的适用于不同患者的给药方案  对于毒性大的抗菌药物进行TDM，并予以个体化 给药，对于提高感染性疾病治愈率、减少或避 免毒性反应的发生具有重要的临床意义 抗菌药物ＴＤＭ的指征  治疗指数小、安全范围窄、其治疗浓度与中毒浓度 接近的氨基糖苷类、万古霉素类  新生儿期使用易发生严重反应者，如氯霉素  肾功能减退时易发生毒性反应者：氟胞嘧啶、SMZ 、TMP  某些特殊部位的感染，如中枢神经系统感染，确定 感染部位是否已达到有效浓度，或者是否浓度过高 而可能引起不良反应 内容  抗菌药物治疗浓度监测的必要性 常见的不良反应：氨基糖苷类、万古霉素、抗真菌药物 个体化给药提高感染性疾病治愈率及降低药物毒性反应的优势  国内外开展抗菌药物监测的现状 庆大霉素等氨基糖苷类 糖肽类去甲万古霉素、万古霉素（回顾性和前瞻性分析）、替 考拉宁 抗真菌药物的TDM  抗菌药物治疗浓度监测的适应证及注意事项 氨基糖苷类常见的不良反应 不良反应 发生率% 肾毒性 0-5% 耳毒性 耳蜗 0-62% 前庭 0-19% 神经肌肉阻滞 罕见 Mandell GL et al ， 7th ed.2010 . P368 万古霉素的常见的不良反应 不良反应 发生率% 肾毒性 0%-12% 皮疹 3.4-11.2% 静脉炎 3%-14% 中性粒细胞减少 1%-2% （长期应用＞2周，12%-13% 斑丘疹 2%-3% Mandell GL et al ， 7th ed.2010 . P499 治疗药物监测的临床意义及必要性 背景资料 TDM组 非TDM组 临床疗效 庆大霉素治疗G_菌 89%* 43%** 伏立康唑治疗真菌 81% 57% 感染TDM随机对照 研究 安全性 庆大霉素治疗G_菌 个体化给药 常规剂量 肾毒性0.75% 肾毒性约10% 耳毒性0% 耳毒性3% 疗程 氨基糖苷类 5.9天 10.3天P0.0001 住院天数