第四节颈部肿块.docx

第四节颈部肿块 一、概述 颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现。据统计，恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎 症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1邝。其中恶性肿瘤占有相当比例，所以颈部 肿块的鉴别诊断就具有重要意义。 (一)肿瘤 1.原发性肿瘤良性肿瘤有甲状腺瘤、舌下囊肿、血管瘤等。恶性肿瘤有甲状腺癌、 恶性淋巴瘤(包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤)、涎腺癌等。 2.转移性肿瘤原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、 胰腺等处。 (二)炎症急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。 (三)先天性畸形甲状舌管囊肿或瘩、胸腺咽管囊肿或屡、囊状淋巴管瘤(囊状水 瘤)、颊下皮样囊肿等。 根据肿块的部位(表24-2，图24-6)，结合病史和检查发现，综合分析，才能明确诊 缪黔客一冬…巍鬓蘸蘸 断。病史询问要详细，体格检查要仔细、全面，不要只注意局部。根据以上线索，选择适 当的辅助检查，必要时可穿刺或切取活组织检查。 表24-2颈部各区常见肿块 好被下盛葡澎甲 部位 领下颊下区 颈前正中区 颈侧区 单发性肿块 多发性肿块 领下腺炎、颊下皮样囊肿 甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉 体瘤、血管瘤 急、慢性淋巴结炎 锁骨上窝 颈后区 腮腺区 纤维瘤、脂肪瘤 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、 转移性肿瘤、恶性淋巴瘤 转移性肿瘤、淋巴结结核 急、慢性淋巴结炎 二、几种常见的颈部肿块 (一)慢性淋巴结炎多继发于头、 面、颈部的炎症病灶。肿大的淋巴结散见 于颈侧区或领下、颊下区。在寻找原发病 灶时，应特别注意肿大淋巴结的淋巴接纳 区域。常须与恶性病变鉴别，必要时应切 除肿大的淋巴结作病理检查。 (二)转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤 的3/4，在颈部肿块中，发病率仅次于慢 性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大 部分((8500)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲 状腺癌转移最为多见。锁骨上窝转移性淋 二腹肌 胸锁乳突肌 肩且甲舌骨』A 图24-6颈部解剖分区 区 狈 、癫」 3. 4. 1.领下须下区 2.颈前正中区 胸锁乳突肌区 颈前区 肩脚舌骨肌斜方肌区 锁骨上窝 } 巴结的原发灶，多在胸腹部(肺、纵隔、乳房、 多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。 、 胃肠道、胰腺等);但胃肠道、胰腺癌肿 (三)恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金病，来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤， 多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，以后相互粘连成团，生 长迅速。需依靠淋巴结病理检查确定诊断。 (四)甲状舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底 向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行闭锁，若甲状 腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状舌管屡。本病多见于15岁 以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1-2 cm的圆形肿 块。境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。治疗宜手术切 除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。 (武正炎)