临床本科 9常用生化检查.pptVIP

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第七章 临床常用生化检查 第一节、血糖及其代谢产物检查 1、空腹血糖 FBG 正常值 成人 3.9—6.1 mmol / L。 ﹤2.8 mmol / L为低糖血症, ﹥7 mmol / L为高糖血症 血糖升高病因 2、糖耐量试验OGTT 糖耐量异常/降低定义:口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平。 适应症: 方法: 正常:口服糖后30-60分钟升高,达 7.8-8.8mmol / L,(﹤11 ) 2hr后恢复正常 OGTT临床意义 诊断糖尿病 判断IGT:达高峰时间与恢复正常时 间都延迟 见于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低,见于胰岛B细 胞瘤、肾上腺皮质功能减退 肝源性低血糖:FBG低,服糖后高血糖 第二节、血脂测定 血脂包括: 胆固醇、 三酰甘油、 卵磷脂 游离脂肪酸 1、血清总胆固醇 TC(胆固醇为Cho) 参考值 2.84—5.17 mmol / L 降低 意义不大. 可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良 TC增高临床意义 1、高胆固醇、高脂饮食,高胆固醇家族 2、冠心病、动脉粥样硬化 3、阻塞性黄疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝 肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病 2、三酰甘油 TG 参考值 0.56—1.8 mmol / L 临床意义 增高见于 高脂饮食,遗传高脂家族 肝脏疾病、肥胖症 脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞 糖尿病 减低 同TC 3、脂蛋白 脂蛋白按密度分乳糜微粒,极低、低、高密度脂蛋白 第三节、血清电解质检测 低钾周期性麻痹患者 2、血清 Na+ 正常值 为135—145 mmol / L。 与K+相反,细胞外[Na+]细胞内[Na+], Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 水摄入不足、脱水; 盐摄入过多; 内分泌疾病:肾上腺皮质亢进、 醛固酮增多 低钠血症 钠减少或水增多引起。见于: 摄钠不足: 丢失过多:呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳 肾性因素: 消耗性:肝硬化腹水、肿瘤 3、血清Ca++ Ca++ 99%在骨骼中,血清钙量少,但作用大(血凝、神经肌肉应激等) 正常值 2.25—2.75mmol / L 儿童为2.5-3.0 mmol / L 临床意义 增高见于 甲亢(溶骨同时肾吸收增强)、多发性骨髓瘤、V D摄入过多。 减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P V D缺乏(佝偻病、软骨病)、 小儿缺钙 摄入不足(长期腹泻) 输大量抗凝血(枸橼酸盐中毒) 4、血清Cl- 正常值 为96—108 mmol / L。 Cl-与Na+相配合发挥功能,意义同Na+。 第四节、血清铁及代谢产物测定 意义: 缺铁性贫血时,血清铁↓、铁蛋白↓,转铁蛋白饱和度↓。 总铁结合力↑ 非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则升高, 转铁蛋白饱和度↑ 另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。 第五节、心肌标志物检查 酶类有CK、LDH等, 蛋白质类有cTn、Mb 反映心脏、肌肉组织有无损伤, 1、CK主要存在骨髓、心肌,有三种同功酶,参考值38-174U/L CK-MB升高见于急性心肌梗死(早期诊断,高敏感特异),肌肉重损伤 AMI 3-8h↑,2-3d恢复 2、LDH 广泛存在各组织,以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内高于血清100倍。有多种同功酶 升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性肿瘤、肌肉损伤等 诊断AMI敏感不特异 3、心肌肌钙蛋白(cTn)及其临床应用 三个亚基 TnC,TnI,TnT cTnT诊断AMI确定性标志物 AMI 3-6h↑,1d内↑↑↑,2w恢复 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 临床诊断心肌炎 临床诊断心肌创伤(心脏手术) 围手术期心脏并发症 第六节 其它检测 一、淀粉酶AMS 参考值 800-1800U/L 临床意义 升高见于急性胰腺炎 二、脂肪酶LPS 活性增高见于急慢性胰腺炎 三、胆碱酯酶 ChE 参考值: PChE 3-8万U/L AChE 8-120万U/L 临床意义 有机磷中毒 PChE↓↓ 慢性肝损PChE↓↓ 肾病、甲亢ChE↑ 四、内分泌激素检测 1、T3、T4及FT3、 FT4测定 甲亢↑↑,甲减↓↓ 2、TBG测定 ↑↑见于甲减、严重肝损

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