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儿童解剖生理特点和液体平衡 江苏省人民医院儿科 陈吉庆 小儿呼吸的生理特点及功能检查 划分：以环状软骨为界 鼻 气管 鼻窦 支气管 咽 毛细支气管 咽鼓管 呼吸性毛细支气管 会厌 肺泡管 喉 肺泡 ★解剖总特点→管腔狭窄、粘膜细嫩 纤毛运动差、血管淋巴丰富、 易于充血、水肿、感染。 鼻腔：短、无鼻毛、过滤作用差、 易水肿→鼻塞、呼吸与吸吮困难 鼻窦：开口大→鼻窦炎 咽鼓管：短、宽、平→中耳炎 咽扁桃体：1岁后增大→扁桃体炎 喉：狭窄、易水肿→声嘶、喉炎 气管、支气管：狭窄、纤毛运 动差、血管丰富→感染、阻塞 肺：弹力差、肺泡少、间质血 管丰富→水肿、肺不张、感 染、肺气肿 胸廓：短、桶状、活动受限 肋骨：水平、肺不易扩张→易于 缺氧、紧绀 鼻和鼻窦 婴幼儿没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且富于血管，故易受感染，感染时由于鼻黏膜的充血肿胀，常使狭窄的鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难。 由于年幼儿鼻窦发育较差，故虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻窦炎。 咽 咽为肌性管道，上宽下窄，形似漏斗，分鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽部淋巴组织丰富，形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。 年幼儿因耳咽管较宽，短而且直，呈水平位，因此患感冒后易并发中耳炎。 喉 新生儿喉头位置较高，声门相当于颈椎3～4的水平(成人相当于颈椎5～6的水平)，并向前倾斜。气管插管时需将喉头向后压以利于暴露声门。小儿喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为声门下区，是小儿呼吸道最狭窄处，选择气管插管时应予注意。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉梗阻。 气管、支气管 新生儿气管长度78％在3.5～5cm，气管横径2岁以前为0.5～0.9cm，2～10岁为0.7～1.5cm。 支气管异物以右侧多见。小婴儿的呼吸道梗阻除因支气管痉挛外，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换。 肺 婴儿肺泡表面积按公斤体重计与成人相似，但婴儿代谢需要按公斤体重计，远较成人为高，因此婴儿应付额外的代谢需要时，呼吸储备能力较小。 在婴幼儿时期，肺的上、中两叶往往尚未分开。 肺门 肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。因此肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应：肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。 呼吸肌与胸廓 婴儿胸廓前后径略等于横径，婴儿肋骨与脊柱几乎成直角，吸气时不能通过抬高肋骨而增加潮气量。婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。耐疲劳的肌纤维在膈肌和肋间肌于早产儿不到10％，足月儿占30％，一岁时达成人水平，约占50％～60％。故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。 胸膜及纵隔 小儿胸膜较薄，纵隔较成人相对地大，其周围组织柔软而疏松，所以胸膜腔有较大量液体时，常易引起纵隔器官移位。又由于纵隔在胸廓内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张。 ★生理特点： ☆呼吸频率：呼吸频率快(＜60次/分) 新生儿→呼吸中枢发育差→呼吸节律不整。 ☆呼吸型：腹式→胸腹式→胸式 ☆呼吸功能：潮气量小，气体弥